小儿支原体肺炎临床诊治体会

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1、小儿支原体肺炎临床诊治体会摘要：目的：探讨小儿支原体肺炎的临床诊治特点。方法：回顾性分析60例小儿支原体肺炎的临床资料。结果：支原体肺炎好发于1岁以上小儿，年长小儿临床表现重，肺部体征轻，X线胸片有程度不一的改变。血清特征性MP-IgM检测有助于诊断。阿奇霉素疗效良好。结论：小儿支原体肺炎诊断应把握其临床特点，小儿支原体肺炎虽以轻症为主，但亦可引起重症肺炎及肝炎、脑炎、关节炎、心肌炎等呼吸系统外损害。关键词：小儿；支原体肺炎；临床特点【中图分类号】R185【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)10-0334-01肺炎支原体(mycop

2、lasmapneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染的主要病原之一，不仅损害呼吸系统，还可侵犯肺外，导致多系统、多器官损害，其发病率有逐年上升的趋势。本病好发于3岁以下的婴幼儿，全年均可发病，以冬、春为多见。MP肺炎的临床表现主要为发热、咳嗽、喘息等，并且在呼吸道感染的基础上可并发肺外多系统器官疾病。通风不良、空气污染、营养不良、VitD缺乏性佝偻病，先天性心脏病及免疫功能低下等均易发生。现将我科2010年6月至2012年6月收治的60例病例进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月2012年6月诊断为MP感染的患儿60例，

3、其中，男孩38例，女孩22例。年龄为：1岁以下婴幼儿共23例,1-3岁22例，3~5岁9例，二12岁6例；发病季节：第仁2季度22例，第3、4季度38例。1.2临床表现1.2.1呼吸系统症状：本组病例发热28例，咳嗽35例，其中刺激性咳嗽28例。伴咽痛、胸闷、胸痛者29例，肺部出现湿哆音者，婴幼儿33例，3岁以上患儿27例，二者比较差异有显著性（P<0.01'婴幼儿病例肺部出现密集细湿哆音，伴发干鸣音者17例，伴发喘鸣音者9例，3岁以上患儿肺部出现局限性中、细湿哆音23例。1.2.2放射线检查：X线胸片显示肺部斑片状I対影者45例，其中，单侧改变36例。

4、诊断为小叶性16例、间质性19例、大叶性12例。肺纹理增多、增粗、紊乱者I5例。小片状模糊阴影15例；大片状模糊状阴影8例；双侧多发大片密度增高影I3例。1.2.3实验室检查血白细胞计数:2.2-4.0x109/L者9例，4.0-10.0x109/L者33例;10.0-42.0x109/L者19例。CRP10~160mg/L者29例。1.2.4肺外并发症：出现肺外并发症者20例，其中婴幼儿5例，3岁以上患儿15例，二者比较差异有显著性(Pv0・05)b1.3诊断标准(1)具有明显的呼吸道症状；(2)X线胸片显示有肺部炎症;(3)MP-IgM呈阳性;(4)

5、对大环内酯类抗生索的敏感哇咼。1.4治疗：患儿均给予阿奇霉素10mg-kg-d加5%葡萄糖溶液中静脉滴注，连用5d后停3d，仍发热者继续静脉用药，体温正常者改口服，总疗程2・3周。对于持续发热白细胞及CRP均增高考虑合并细菌感染者加用三代头抱治疗,白细胞降低合并病毒感染者加利巴韦林。病原治疗同时给予解热、镇咳等对症治疗，合并心肌损害者加能量合剂及大剂量维生素C,消化系统受累者补液止吐止泻及保肝治疗，泌尿系统受累者避免使用肾毒性药物，血小板减少性紫瘢患儿使用甲强龙。2结果19例在治疗的第2-5天热退，52例在治疗的第5~7天咳嗽、喘息停止，肺部啰音消失。治

6、疗2周后复查胸片，56例炎症完全吸收，其中3例肺不张完全恢复正常，另4例仍有肺纹理增粗。肝功及心肌酶异常病例经治疗后复查，均恢复正常。所有病例症状、体征、实验室及胸片X线均恢复,痊愈出院。患者住院时间7-21d,平均14do3讨论支原体肺炎占小儿肺炎的10-20%,全年均可发病，以秋冬季多见。支原体肺炎患者和支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播。肺炎支原体感染的潜伏期可达2-3周。该病感染好发年龄一般为1岁以上小儿，婴儿期较少见。MP感染最多见累及肺部，但亦可累及全身多系统，多见于心肌与肝脏的损害，少见如中枢神经系统受累、肾脏受累等。新生儿支原体

7、肺炎时分泌物阻塞可导致呼吸困难，肺外伴随症状较多，容易出现胃肠道症状及中枢神经系统症状和心肌受损表现，应予以重视。目前研究显示，肺外损害的出现可能与脏器存在部分共同抗原，感染后产生自身抗体而引起。支原体抗体检测阳性是确诊支原体感染的依据，病程1周以上者阳性率高。争取尽早检测，尽早诊断，更早选择合理抗生素治疗是成功治疗MP的关键。但在疾病早期抗体滴度尚未升高时可以出现假阴性，因此对临床不能排除肺炎支原体感染或高度怀疑MP感染者，在病程中可再次复查肺炎支原体抗体，以确定或排除肺炎支原体感染，避免漏诊。未进行正规的大环内酯类抗生素疗程治疗的患儿，以及逐渐出现肺

8、外表现的患儿，要高度警惕支原体肺炎肺外并发症。MP是介于细菌和病毒之问的微生物含