小腿骨筋膜室综合征的临床观察及护理

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1、小腿骨筋膜室综合征的临床观察及护理【摘要】廿的：为了更好地捉高骨筋膜室综合征患者的护理质量，及时发现，及时配合医牛处理和抢救患者肢体，降低病残率的发生。方法：及时收集患者的症状、体征及各项指标，报告医生及时做出止确判断和处理。结果：38例均获良好疗效，肢体功能恢复止常，无病残发生。结论：早发现、早治疗、周密的术前术肩护理和适吋的功能锻炼是降低病残率的关键。【关键词】骨科护理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是由骨、竹I'可膜、肌间隔和深筋膜形成的竹筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而造成的一种早期综合征，本病的发牛与筋膜间隔缩

2、小和间隔区容积增加密切相关。是骨折故严重的并发症0—，若不及时诊断和抢救，对迅速发牛坏死，导致肢体残疾，其至危及牛命，护理在其诊治和康复中具有重要作用。我科自1998年以來先后诊治此类患者38例，由于早发现、早治疗，使患者避免因截肢带來的伤残痛苦，现将38例患者的临床观察、护理体会介绍如下。1临床资料我科自1998年至2008年共收治患者38例,男32例,女6例：年龄18〜63岁，平均41.6岁；致伤原因：爆炸伤5例，车祸伤23例，挤压伤4例，单纯软纽织损伤6例，合并骨折32例。致伤部位：胫腓骨骨折25例，胫骨平台

3、骨折7例。2结果木组38例骨筋膜室综合征患者均行切开减压术，32例因小腿件折同时行髓内钉内固定术，38例创面细菌培养阳性，无1例骨髓炎。30例患者一期缝合愈合良好，该组患者术后7〜11天缝合；8例患者减张缝合二期植皮愈合，该组患者术后10〜21天缝合，上述38例患者膝、踝关节功能恢复正常。3护理3.1术前护理在骨筋膜室综合征出现之前，应抬高患肢，小腿部间断冷敷以减轻出血、肿胀和疼痛。入院后仔细告知患者与小腿骨筋膜综合征相关的症状和体征，如出现变化立即告知医牛、护士。入院后禁用强效镇痛药，一一日•可疑骨筋膜综合征，立

4、即松解所有外固定物如石膏、绷带等，禁止按摩和热敷，否则会使病情加重。做好心理护理及解释工作，让患者以最佳心态接受手术治疗。3.1.1观察疼痛性质创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧。尤其当足趾呈屈曲状态，被动牵拉足趾时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而厉者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当木征晚期缺血严重，神经功能丧失厉，感觉消失，无疼痛感时,提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼

5、痛发牛的时间和程度，是为临床医师提供资料的亜要依据。3.1.2注意患肢皮肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏及毛细血管充盈吋间）如出现脉搏减弱、肢体远端毛细血管充盈吋间延长、末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重,应立即通知原生，及时采取相应措施。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。3.1.3减轻患肢水肿患者入院后均静脉应用3〜5天25%H露醇250ml,2次/日，地塞米松1Omg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因廿露醇可提高血浆渗透压，促进组织脱水来减轻组织水肿，

6、改善血液循环，输液时宜选择较粗静脉I■［勿使药液漏出血管外，以免发牛组织坏死，但肾功能不全及妊娠患者禁用。与地塞米松合用，能消除因床力解除灌流恢复而产生的大量氧自山基,短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。3.1.4完善各项术前检查和化验入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行対比。3.1.5观察生命体征变化当肌肉广泛坏死，可出现体温升高，脉搏加快，血压下降等现彖，严重者可出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。及吋记录病情动态细微变化出现的吋间，并及吋报告供师

7、，及早发现,及早处理。3.2术后护理3.2.1护士应密切观察患肢动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绡、麻木、疼痛逐渐加重，应首先考虑减压不彻底。应立即通知医师，及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢，其至危及生命［1］。322切开减压护理对于骨筋膜室综合征的患者，一旦确诊，即行切开减压术［2］。术后因切口大，不缝合，渗血液多。护士配合主管医师及时换药并清除坏死组织外，注意抬高患肢。用生理盐水湿纱布覆盖伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色和气味。并定期检测体温每H4次，每周2

8、次做伤口分泌物细菌培养及药物敏感实验，以选择敏感的抗生素控制感染。目前国外己使用间隔测压法以明确诊断。对于护理工作的完成极人限度的提供了町靠的监护依据。Schwartaz等认为对怀疑本病者，应监测筋膜内压，如压力为4〜5.3kPa时应严密观察，压力＞5.3kPa则应诊断本病。但由于器械昂贵，使国内使用受到限制［3］。3.2.3高压氧治疗增加组织供氧量，促进肌