小腿溃疡的病因分类和治疗

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1、小腿溃疡的病因分类和治疗小腿溃疡是皮肽科常见的疾病，男性发病率远较女性为高，在老年人更为常见，其发生原因十分复杂和多样，一旦诊断有课，其疗效肯定不佳，致使溃疡经久不愈。故若要治好小腿溃疡，必须先了解具病因。本文就小腿溃疡的病因分类和治疗原则介绍如下。一、病因分类(一)血管性疾病最常见，约占70〜90%1.静脉供血不足性消退溃疡：最常见的是静脉曲张性溃疡(郁积性溃疡)。系由静脉机能不全，导致静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，纟R织内压力增高、水肿、纤维化、小动脉和淋巴管阻塞及皮肤氧合作用降低，加Z外伤和感染，最终促使溃疡的形成。其主要特点是溃疡好发于小腿下

2、段的内侧，四周水肿，局部疼痛，表浅静脉曲张，紫搬，色素沉着和湿疹样改变。2.动脉性溃疡(1)四肢动脉粥样硕化：可发生于长期患原发性高血压的病人，故又称高血压缺血性溃疡。下肢动脉的血供障碍可引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉腔完全闭塞可产牛小腿干性坏疽和溃疡。(2)血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢的屮、小动脉，如侵犯静脉，以下肢尤为多见，几乎均为男性。临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、紫纽、发凉，并伴冇游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢体溃疡、坏死。(3)胆固醇栓塞3.血管炎(1)

3、小血管炎A.过敏性血管炎：主要是由真皮内毛细血管后小静脉的白细胞碎裂性损害引起，细小动脉受累较少。皮损为多形性，典型的皮损是紫瘢和丘疹损害。如有血管腔内血栓形成则可产生溃疡损害，溃疡对口发形成或山紫瘢部继发。B.类风湿性关节炎：本病可伴多种血管炎性损害，有小血管的口细胞碎裂性血管炎和小等人动脉的损害等，总称为类风湿性关节炎。临床表现为皮肤血管炎损害,有红斑、人疱、皮肤梗死和溃疡等。其特殊类型Felty，s综合症更以脾肿大、粒细胞缺乏、皮下结节和皮肤溃疡为本病的特征。C.系统性红斑狼疮：约20%左右的病人在其病程中可发生皮肤血管炎，主耍累及细小静脉，表现为指

4、端和下肢红斑及可触及的紫瘢损害，并可进而发展为皮肤梗死和溃疡。D.系统性硕皮病：本病有明显的血管征象(如雷诺现象、毛细血管扩张等)和广泛的血管病变。主要是在小血管发生管腔内膜增生和狭窄，加上长期和反复的血管痉挛发作，可致产生顽固性皮肤溃疡。E.干燥综合症：在严重的病例中有中、小血管的血管炎改变，并授终可导致皮肤溃疡。F.白塞病：本病的基本皮损是血管炎，主耍侵犯细小静脉，其皮肤表现主耍有结节性红斑、毛囊炎、脓肿样损害和皮肤对外伤的反应增加，前者的结节较小，趋向成群并可形成溃疡。G.口色萎缩：主要见于屮年妇女的小腿下方，损害呈光滑、象牙色、萎缩性斑，边缘有色素

5、增加和小血管瘤样损害，并可发生有复发倾向的细小痛性溃疡，其发生率约侑30%,不易愈合。(2)中和大血管炎A.结节性多动脉炎：为中小肌性动脉的广泛性坏死性全动脉炎症损害，约25%患者有皮损，表现为皮肤和皮下结节、网状青斑和皮肤换死形成，后者包括有紫瘢、血疱、触痛性结节、溃疡、肢端坏疽和缺血性坏死等。B.结节性血管炎：主要侵犯屮青年女性的下肢，人小不一，从小结节至大浸润斑块，可呈线状排列，有触痛或自发痛，有些皮损表面可红热并岀现锲形溃疡。C.Wegener肉芽肿病：本病以上下呼吸道肉芽肿、局灶性或弥漫性肾小球肾炎及广泛性坏死性血管炎三联症为特征，三者的临床表现

6、可类似结节性多动脉炎，可出现溃疡损害。1.淋巴性淋巴水肿：是因淋巴引流不畅引起的水肿，约20%的病人可发纶继发感染，常为溶血性链球菌，发作时有恶寒、发热，局部红、肿、痛等症状。由于反复发作，淋巴回流障碍越发越更，最后导致局部出现皮肤溃疡。（二）神经性1.糖尿病：基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。表现有多食、多饮、多尿、消瘦等症，久病者常伴发心血管、肾、眼及神经系统等病变，后者以周围神经病变最常见，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落，轴突变性、纤维化、运动终板肿胀，终因神经营养病变而致四肢溃疡。此外，其溃疡的发生与糖尿病性微血管病变后动脉粥

7、样硬化等也不无关系。糖尿病性大疱和糖尿病脂质渐进性坏死破溃后也可形成溃疡。2.脊髓疥：为三期神经梅毒的表现，常先见于下肢受损神经根支配区，表现为矩促、阵发性闪电样疼痛，并有深感觉障碍，共济失调和行走时步态蹒跚等，如局部有外伤则可致皮肤溃疡。3.脊髓空洞症：是脊髓的慢性进行性变性疾病，其病理特征为脊髓中央部的空洞形成。临床上表现为肌萎缩和节段性分离性感觉障碍，并在病变分布区出现出汗异常的皮肤发组，如遇外伤破溃部即产生无痛性溃疡。（三）代谢性1.糖尿病性类脂质渐进性坏死：系糖尿病性微血管病变引起糖蛋口在小血管壁沉积，致使血管壁闭塞,组织坏死而成溃疡。皮损位于胫

8、前，初为坚实暗红色丘疹，以后扩大融合成坚硕斑块，边界清，边缘呈棕紫