形状记忆合金治疗髌骨骨折临床疗效观察

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1、形状记忆合金治疗離骨骨折临床疗效观察【摘要】目的：探讨形状记忆合金治疗離骨骨折的临床疗效。方法：选取我院2011年3月〜2012年9月收治的韻骨骨折78例,其中横形骨折31例，粉碎性骨折38例，纵形骨折9例，采用形状记忆合金治疗，分析疗效。结果：本组患者随访6〜24个月，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。按照改良的Lysholm-G订lquist離骨骨折临床疗效评估标准：优65例，良12例，可1例，优良率为98.71%。结论：形状记忆合金治疗離骨骨折，具有固定牢靠、可早期活动、并发症少等优点。【关键词】形

2、状；记忆合金；離骨骨折传统手术治疗離骨骨折有克氏针张力带固定、双钢丝环扎、单拉力钉固怎等，随着内固左材料的发展，记忆合金材料逐渐被临床上广泛应用。我院2011年3月〜2012年9月采用记忆合金形状聚離器治疗78例離骨骨折患者。报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例为2010年3月〜2012年9月邓州市人民医院骨科收治的78例韻骨骨折患者。男性56例，女性22例；年龄20〜60岁，平均(43・1±11・3)岁。受伤原因：交通事故伤37例，摔伤29例，其他12例。骨折类型：开放性骨折8例，闭合性骨折7

3、0例。1.2手术方法连续腰硬膜外麻醉，取離前横弧形或纵形直切口，牵开皮瓣，显露断裂的離骨、股四头肌腱膜和離周支持带；清除骨折断端及关节腔内的血肿，用生理盐水反复冲洗关节腔，并将骨折断端骨膜剥离2〜4mm,尽可能解剖复位。対于较大块骨折，可垂直骨折线用1枚直径2mm克氏针或用复位钳临时固定；对于粉碎性骨折，可先采用数枚直径1〜1.5mm的细克氏针或可吸收线缝合固定碎裂的骨折块。C形臂X光机透视離骨后关节面平整，无台阶征，缝合離前断裂的股四头肌腱膜。用尖刀把预放置聚離器5个爪支的離韧带和股四头肌扩张部纵行切

4、开至離骨。测量離骨大小，选择适合型号的记忆合金聚韻器，将英放入4°C左右的生理盐水中5min,用钳子把聚離器的5个功能爪展开，将展开的聚離器放在離骨±o先放置上面爪支，然后放置下面爪支，使之紧贴骨面。用40〜50°C无菌生理盐水纱布热敷聚離器5〜lOmin,同时用骨膜剥离器持续加压，使聚離器与離骨紧密接触，待聚離器爪支逐渐恢复原有形态，环抱在離骨上。活动膝关节，观察骨折端聚離器是否稳定牢固。固定满意后，冲洗伤口，关节腔内放置引流管1根，修复关节囊、韻旁支持带，逐层关闭切口，加压包扎。2结果本组手术时间为

5、45〜90min,平均为60min,骨折粉碎手术时间长。术后切口均I期愈合。经6〜24个月（平均15个月）随访，骨折于3〜5个月（平均3.85个月）愈合。术后聚韻器无内固定松动、断裂及再骨折发生；发生膝关节创伤性滑膜炎1例，予以对症处理。按Lysholm-Gi1Iquist膝关节功能评分标准［1］（包括肿胀0〜10分、疼痛0〜25分、不稳定0〜25分、交锁0〜15分、跛行0〜5分、支持0〜5分、上楼0〜10分、下蹲0~5分等8项指标），95-100分为优，85~94分为良，65〜84分为可,〈65分为差

6、。本组术后8项各自平均得分：跛行4.4分，支持5.0分，交锁15.0分，不稳定22.2分，疼痛22.5分，肿胀9.47分，上楼9.36分,下蹲情况4.21分。依据上述评定标准，并结合总平均分，优65例（总平均分95.2分），良12例（总平均分90.0分），可1例（总平均分73.0分）。3讨论離骨骨折的治疗方法较多，改良张力带钢丝技术被认为是治疗離骨骨折的经典方法，通过克氏针把離骨断端连成一体，恢复了離骨的解剖完整性，同时将钢丝置于适当的位置固定，将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力，可

7、使骨折更快地愈合，并允许膝关节术后立即活动［2-4］。形状记忆合金弹性模量与人骨较为接近，并一且具有较好的生物相容性、低生物蜕变性，符合张力带原则，符合解剖学及生物力学设计，本身特性及爪支形状能够多方向、向心性纵向为主、持续自动地向骨折端施加聚合力，可以抵消股四头肌收缩或者屈膝时产生的张力，促进内固定的坚固性，增强骨折Z间的接触摩擦力，增强骨折的稳定，达到即刻稳定骨折的目的［5-8］o木组中78例粉碎性骨折及1例纵向骨折、2例冠状面骨折都采用形状记忆合金治疗，手术简单顺利，术后疗效满意，术后评价均达到优

8、良，避免了離骨的切除，保存了膝关节动力系统的完整性。改良张力带钢丝组在治疗粉碎性離骨骨折上手术操作繁琐，手术时间较长，优良率明显低于形状记忆合金组。可见在粉碎性韻骨骨折的治疗上，形状记忆合金有独特的优势。参考文献［1］刘欣伟，管华鹏，许硕贵，等•应用鎳钛聚離器治疗離骨骨折-成骨力值概念应用于骨折治疗的临床验证［J］・屮国骨与关节损伤杂志，2009,24(6)：536-537.［2］叶添文，李阳，欧阳跃平•医用钛缆在韻骨粉碎性骨折治疗中的应用