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1、异位妊娠失血性休克19例临床分析［摘要］目的探索异位妊娠失血性休克的治疗方式。方法选取本院2012.32013.3收治的界位妊娠失血性休克19例进行了界位妊娠失血性休克的临床治疗对策研究。结果抢救成功18,成功率为94.7%，患者术后治疗效果较好，总有效率高达100%。结论临床医生在检查腹痛已婚妇女时，要警惕异位妊娠，做好鉴别诊断，同时要认真仔细询问病史，进行详细妇科检查，并结合彩超、血HCG等相关辅助检查，及早确诊，同时要尽早运用腹腔镜手术方式，解决患者痛苦。［关键词］异位妊娠；休克；抢救；手术doi：10.
2、3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.254文章编号：1004-7484(2014)-03-1413-02界位妊娠是妇产科最常见的急腹症，发病率约2%,是孕产妇死亡原因Z_,近年来其发病率有明显升高趋势,其发病快，需要及时救治,但是也因某些因素的干扰而延误了及早诊治，进而危及了患者的生命。为了更好地解决临床异位妊娠失血性休克的治疗方式，对临床研究进行了全面研究，详细情况如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2012.3--2013.3收治的异位妊娠失血性休克19例进行了异位妊娠失血
3、性休克的临床治疗对策研究。年龄24-45岁,平均年龄36.3岁。无停经史7例(36.8%),有停经史12例(63.2%),患者临床症状情况:腹痛19例(100%),阴道流血史7例(36.8%),晕厥史11例(57.9%),昏迷1例(5.3%),早孕2例(13.3%),宫内宫外妊娠2例(13.3%),月经不调3例(20%),胃肠炎4例(26.7%),附件炎1例(6.7%)。妇科检查：宫颈举痛19例(100%),后穹窿饱满触痛19例(100%),患侧附件区压痛明显8例(42.1%),因疼痛触诊不满意11例(57.9
4、%)o1.2方法保持患者呼吸道通畅，吸氧保暖，开通2-3路静脉通道，补充晶体，扩充血容量，积极备血、输血，抢救休克，注意输液速度，防止肺水肿。做好备皮、导尿等术前准备工作。开通绿色通道入手术室手术。手术过程：输卵管峡部妊娠患者进行了输卵管切除术，自患侧输卵管伞端钳夹切断系膜并电凝止血；电切系膜至峡部，横断电凝后切断输卵管峡部及病变组织。如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端。本次手术还包括间质部妊娠、卵巢妊娠等,都采用腹腔镜手术，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通
5、过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并口运用特殊的腹腔镜器械进行手术。1.3评价标准本次研究对患者术后恢复情况进行了评价。优：患者恢复状况良好，腹痛消失，伤口愈合较快，患者疼痛感较低。良：患者恢复基木良好，有轻微腹痛症状，患者疼痛感在2级左右。差：患者恢复缓慢，疼痛感较高。优秀和良好的总和为总有效率。1.4随访本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为5个月-12个月，平均随访时间为8.43±1.21个月。
6、1.5统计学处理用SPSS14.3统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用x2检验。P<0.05有差异统计学意义。2结果19例均行手术治疗,18例行患侧输卵管切除，其中左侧8例(42.1%),右侧11例(57.9%)；1例卵巢妊娠破裂行病灶切除并行卵巢修补术。输血2-4个单位不等。抢救成功18例(94.7%),1例无停经史误诊为“胃肠炎”在家中输液治疗延误病情，因失血性休克时间长导致不可逆性休克以致DIC抢救无效死亡。3讨论3.1异位妊娠病因输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输
7、卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。上述19例中，人工流产史13例(68.4%),剖宫产史4例(21.1%),说明因妊娠后患者本身免疫力下降，加之有宫腔操作及手术操作史，极易增加盆腔感染机率，因而更容易引发输卵管炎症，以致发生异位妊娠的概率增加。另外，已婚患者18例(94.7%),由于家庭负担重、生活压力大而术后未注
8、意较好的休养，术后未遵医嘱过早的进行性生活，其至因经济原因术后未彻底消炎，这些可能都是增加输卵管炎症的因素。3.2异位妊娠的早期诊断异位妊娠或流产一般具有典型的临床症状及体征，多数诊断不困难，由于妊娠部位不同，病理过程不一样，所以临床表现为多样化，容易与其他疾病相混淆，从而增加了异位妊娠诊断难度。本次研究过程中，患者血色素(Hb)58g/L-107g/L,尿HCG(+)4例(21.1%
