子宫腺瘤样瘤11例临床病理分析

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1、子宫腺瘤样瘤11例临床病理分析摘要：目的：提高对子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法：对全子宫切除及肌瘤剥除术643例中确诊为子宫腺瘤样瘤的11例进行病理巨检和镜检观察。结果：子宫腺瘤样瘤合并平滑肌瘤5例，子宫腺瘤样瘤合并子宫腺肌病3例，子宫腺瘤样瘤合并平滑肌瘤及子宫腺肌病1例，子宫腺瘤样瘤2例。结论：仔细巨检、取材及镜检能提高子宫腺瘤样瘤的诊断；子宫腺瘤样瘤多与了宫平滑肌瘤并存，尚可与了宫腺肌病并存。关键词：子宫腺瘤样瘤；病理学；免疫组化【中图分类号IR737.33【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)12-0300-01子宫腺瘤样瘤是较罕见的子

2、宫良性肿瘤，其发生率低。我院自2002年1月至2012年1月发现11例，木文对其进行病理分析，以提高诊断率。1材料与方法收集我院2002年1月至2012年1月子宫切除及肌瘤剥除术634例标本。标本经10%神尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE染色，应用免疫组化ABC法做间皮细胞(MC),癌胚抗原(EMA)标记。2临床资料我院2002年1月至2012年1月因各种原因行子宫切除术或肌瘤挖出术的标本共634例，经详细的巨检、取材、镜检并经免疫组化检测证实为子宫腺瘤样瘤共11例。该11例子宫腺瘤样瘤患者年龄最小30岁，最大71岁，中位年龄46岁；术前临床诊断：子宫肌瘤6例

3、，子宫腺肌病2例，子宫脱垂1例，宫颈鳞癌1例，另1例系输卵管妊娠术中发现子宫浆膜下小肌瘤行肌瘤剥除术。3病理检查情况3.1巨检：11例中见肿块8例或瘤样增生区3例，直径最大4.Ocm,最小0.8cm；大部分肿块边界清楚，而瘤样增生区边界欠清，无论肿瘤边界清楚与否均不易剥离；肿块或瘤样增生区位于肌层6例，宫角3例，浆膜下2例。32镜检：肿瘤由大小不等、形态不一的腔隙组成，腔隙内衬扁平或立方上皮，胞质伊红色，细胞核小，圆或卵圆形，部分腔隙上皮不明显，腔内空虚或含少许分泌物，腔隙间为疏松的纤维组织，无子宫内膜间质；肿瘤组织穿插于肌束间，伴有周I韦I平滑肌增生。免疫组

4、化检查：肿瘤腔隙内衬上皮显示间皮细胞（MC）标记（+）,癌胚抗原（EMA）标记（-）。病理诊断：子宫腺瘤样瘤合并子宫平滑肌瘤5例，子宫腺瘤样瘤合并子宫腺肌病3例，子宫腺瘤样瘤合并子宫平滑肌瘤及子宫腺肌病1例，子宫腺瘤样瘤2例。4讨论Golden和Ash于1945首先将一种具有特殊形态的良性间皮瘤命名为子宫腺瘤样瘤，子宫腺瘤样瘤来自间皮细胞，现已被超微结构及免疫组化所证实。41发生率：Ragin等1948在7485例子宫标本中找到3例，其发生率为0.04%o我院2002年1月至2012年1月因各种原因行子宫切除术或肿块挖出者634例标本中共发现11例，发生率为1

5、.74%,发生率明显增高的原因与大体标本的详细检查和适当取材，及对本病的足够认识和重视有关。我们对所冇切除的子宫均做常规的Y型切开并做多个剖面，对所有肿块均检查其边界，对不易剥离者无论肿块人小均予取材，对瘤样增生区域亦均予取材，并在阅片时注意与淋巴管瘤等病变鉴别，从而避免了漏诊，提高了本病的诊断率。42临床病理特征：子宫腺样瘤主要发生于生育年龄妇女，无特殊临床症状，多因其他疾病手术后经病理检查偶然发现，本组11例术前术时无一例诊断为该病。文献报到子宫腺瘤样瘤多发生于子宫角部浆膜下肌层，少数发生于子宫前、后壁，80%与子宫肌瘤并存。肿瘤多为单发，少数为多发的，

6、本组的11例腺瘤样瘤均为单发，位于宫角及浆膜下的仅有5例，而位于子宫肌层内者有6例，11例中6例(54.5%)与子宫肌瘤并存,其屮1例是与子宫肌瘤子宫腺肌病并存，4例(36.4%)与子宫腺肌病并存。肿瘤大部分有边界，但不易剥离，切面灰白，无出血；镜下肿瘤织学特征如前所述。43鉴别诊断：由于肿瘤由大小不等的腔隙组成，需与子宫淋巴管瘤鉴别；又由于肿瘤腔隙上皮有时呈印戒样，又易与浸润性腺癌混淆。淋巴管瘤腔隙内为伊红液体，而腺瘤样瘤腔隙空虚或含少许分泌物，免疫组化染色腺瘤样瘤腔隙上皮MC(+)、EMA(-),而淋巴管瘤内上皮MC(-)，当HE染色二者不易区别时，免疫

7、组化有组于鉴别诊断。腺癌的上皮细胞有异型性，免疫组化显示MC(-)、EMA(+),而腺瘤样瘤内衬上皮无异型性，免疫组化显示MC(+)、EMA(-),两者易于鉴别。综上所述，子宫腺瘤样瘤并非较罕见，只要巨检详细，取材适当，该病的诊断率有所提高；子宫腺瘤样瘤多与子宫肌瘤并存，与子宫腺肌病并存也不少见。参考文献[1]陈忠年，杜心谷，刘伯宁主编•妇产科病理学•第一版•上海：±海医科大学出版社.