临床医生应用胺碘酮实用指南

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1、临床医生应用胺碘酮实用指南1适应证1.1口服胺碘酮食品药物管理局(FDA)批准胺碘酮可以用于危及生命的反复发生的室性心律失常，如心室颤动(VF)或血液动力学不稳定的室性心动过速(VT)。该适应证还规定这些心律失常对英它抗心律失常约反应不好或者患者不能耐受。本委员会一致认为对于有器质性心脏病、特別是伴有左心功能不全、但不是埋藏式心脏复律除颤器(ICD)适应证的持续性快速室性心律失常患者，应当选川胺碘酮作为抗心律失常药，与其它药物合用(如卩受体阻断剂)。该建议的根据是：①川药2年可降低心律失常事件60%以上；②负性肌力作用很小，致心律失常作用发牛

2、率低；③临床试验已经证实，胺碘酮川以长期安全地用于心肌梗死后(EuropeanMyocardialInfarctAmiodaroneTrial[EMIAT],CanadianAmiodaroneMyocardialInfarctionArrhythmiaTrial[CAMIAT]),明显左心羞功能不全(GropodeEstudilodelaSobrevidaenlaInsuficienciaCardiacaenArgentinatrial[GESICA]‘SurvivalTrialofAntiarrhythmicTherapyinConges

3、tiveHeartFailure[CHFSTAT])的患者；④经验性应用胺碘则的疗效高于电牛理检查指导下应用I类抗心律失常药的有效率(CardiacArrestinSeattle:ConventionalvsAmiodaroneDrugEvaluation[CASCADE]trial)o儿个前瞻性的临床试验(AntiarrhythmicsVerrsusImplantableDefibrillators[AVID],CardiacArrestStudyHamburg[CASH]和CanadianImplantableDefibrillatorS

4、tudy[CIDS])都证实ICD预防心脏性猝死的作川优丁经验性应川胺碘酮，而且AVID试验表明ICD可以增加总生存率。置入ICD的患者中，30%〜70%需要同时给予抗心律失常药治疗，胺碘酮可以有效降低VT的频率，与电牛理实验室的结果一致，这一作用表明预后较好。虽然胺碘稠可以增加除颤阈值，ICD患者一口服用该药需•要重新测试除颤阈值，但是对于那些盐酸索它洛尔或其它p受体阻滞剂无效或不适合的患者，胺碘酮还是很有用的。对于因非常高龄或病情很重而不适介ICD的患者，胺碘酗应当作为血液动力学不稳定的持续VT患者的一线用药。对服用胺碘酮患者行电生理检査

5、的作用仍彳j争议，尚待明确。虽然有非持续VT和左心室功能不全的患者猝死的危险性增加，但是否要治疗其VT仍无一致意见。在CHFSTAT4和GESICA3试验中，胺碘酮对于缺血性心肌病的死亡率无影响，但可以增加非缺血性心肌病的生存率。根据上述结果，本委员会认为对于伴左心功能不全的非持续VT患者，如果患者冇症状或治疗方感安全，则应用胺碘酗是合理的。尽管FDA并未批准胺碘酮川于治疗心房颤动(AF),但口服胺碘酮对丁•控制VF的心室率和维持窦性心律都是有效的，它可以使60%以上的AF患者在2〜3年的时间里保持窦性心律。由于胺碘酗有较高的安全性，特别是对

6、于心肌梗死后和心力衰蝎的患者，它町以作为阵发性AF患者维持窦性心律的药物对于没冇器质性心脏病的患者，如果其它药物治疗AF无效或患者不能耐受，应该使用胺碘酮。虽然已经有报告胺碘酗可以有效降低逊状动脉搭桥术后AF的发生率，但是由于p受体阻断剂已广泛应用、术前用药负荷量的计算和费用问题,胺碘酮的这一用法还未被广泛接受。1.2静脉胺碘酮FDA批准静脉胺碘附可以用于治疗和预防反复发生的VF及血液动力学不稳定、其它治疗无效的VT。有两个前瞻性、随机、平行对照临床试验支持上述适应证，这两个试验表明胺碘酮可以减少每小时VT和VF的发生率、延氏发生第一次VT和

7、VF的时间。已经静脉应用胺碘酗达1000mg/d的患者与剂量较小的患者相比，再次追加静脉注射胺碘酮的需耍量减少。有一个试验显示静脉胺碘酗和静脉渙节胺的疗效和当，对死亡率无明显影响。当适合口服胺碘酗的VT或VF患者临时不能口服时，也可以静脉用胺碘丽。病情较巫的患者发生AF、心室率较快时，虽然FDA并未批准，但静脉用胺碘酮对于控制心室率冇很好的效果，其机制是胺碘酗有短效的钙通道阻断和交感神经阻滞作用。然而，由于急性静脉用胺碘酮对心房不应期没有影响，女慰剂对照试验表明静脉使用该药并不增加AF转复为窦性心律的疗效。最近的一项研究表明静脉用胺碘酮可以减

8、少勉状动脉搭桥术片AF的发生。在建议常规预防性应用胺碘酮Z前述需进一步的临床试验证实这-发现。做为抗心律失常约和抗颤药，胺碘酮有无町比拟的约效和广谱抗心律失常作川，