资源描述：
《(临床医学)胺碘酮临床应用指南学习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、乙胺碘呋酮临床应用解放军第153中心医院心内科杨旭提纲历史1药理作用2临床应用3使用方法4不良反应5发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成1968年用于心绞痛治疗（扩冠）1970sRosenbaum南非首次应用（快速心律失常）应用→低谷1980s1980年中国开始使用重新认识1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF2000s2000、2003年AHA/ACC两个指南2004、2008年我国通过指南1990s世界各国多项临床试验广泛应用分子结构胺碘酮（amiodarone，AM）为含碘苯呋喃衍生物药代动力学吸
2、收差与食物同服能增加吸收口服生物利用度仅50%分布广脂溶性，脂肪、肝、肺、皮肤中含量高起效慢口服2-3天，静脉10-30min稳态难不给负荷量（10g），血药浓度达稳态需265天清除缓半衰期达60余天，最长3-6M肝代谢、肾不排、入胎盘口服与静脉制剂区别口服静脉起效时间2-3d10-30min分布特点先周围池先中间室药理机制ⅢⅠ、Ⅱ、Ⅳ抗甲状腺作用有几乎无副作用心外心内适应症“择期”“急性”药理机制多通道、受体阻滞剂Ⅰ类（Na通道阻滞剂）Ⅱ类（β受体阻断剂）Ⅲ类（K通道阻断剂）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）α受体阻断剂药理作用（1）
3、广谱的抗心律失常药Ⅰ类（Na通道阻滞剂）轻度阻断钠通道（失活态）,心率快时更强，同利多卡因作用相似,不增宽QRS波群时限,不增加心室的非同步收缩,不影响心室的收缩功能,无致心律失常作用。Ⅱ类（β受体阻断剂）非竞争性阻断：不直接作用于受体,阻止心肌细胞信息传递和减少β受体数量,停止治疗时,不伴有新的受体生成,无停药后反跳Ⅲ类（K通道阻断剂）广泛阻断：Iks、Ikr、Ikur，延长APD，延长QT间期，在一定的剂量范围内,胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度缩小,不易产生2相折返,不易引发尖端扭转型室速（TDP）Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
4、抑制早期后除极和延迟后除极,治疗触发机制引起的各种心律失常药理作用（2）扩张冠脉抗心肌缺血Ⅳ类（Ca通道阻断剂）松弛血管平滑肌,直接扩张冠脉血管,降低冠脉阻力,增加心肌血供α受体阻断剂非竞争性拮抗α受体作用,扩张冠脉药理作用（3）增加心输出量Ⅳ类（Ca通道阻断剂）频率依赖的负性肌力作用α、β受体阻断剂降低前负荷减少氧耗药理作用（4）降低血压多见于静脉制剂机制1.类CCB效应2.助溶赋形剂（聚山梨醇酯80）药理作用（4）抗甲状腺素作用多见于口服制剂一片胺碘酮(200mg)中含有机碘75mg干扰甲状腺素系统抑制T4→T3,抑制T
5、3、T4入胞抑制T3与受体结合类甲减样心脏表现QT间期延长,不应期延长,心动过缓,心肌氧耗量降低,心肌β受体密度的减少电生理作用降低窦房结、房室结自律性减慢心房肌、房室结、旁路传导延长心肌、传导系统、旁路不应期对心电图的影响Ⅰ类（Na通道阻滞剂）→QRS增宽（轻）Ⅱ类（β受体阻断剂）→HR减慢Ⅲ类（K通道阻断剂）→QT间期延长、T波变平/双峰、U波出现Ⅳ类（Ca通道阻断剂）→PR间期延长（轻）使用方法（1）顿服法（1）适用于阵发性AF（偶发）伴快速心室率（2）方法：30mg/kg顿服（3）优缺点：转复所需时间短用量大，接近治
6、疗量上限使用方法（2）口服（1）中国指南推荐0.2tid一周、0.2Bid一周、0.2QD维持适合于多数中国病人（2）美国推荐，适用于VT/VF二级预防800－1600mg/d1-3周800mg/d2-4周600mg/d4-8周300mg/d维持量(3)维持量需滴定探索预防VT/VF发作0.2－0.4/d预防AF复发0.1－0.2/dBraunwald’sHeartDisease2005,7th.P.729使用方法（3）静脉（1）用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常（2）一般用法：负荷150mgivpst→10m
7、in后追加150mg/次（24h<6－8次）维持第1个24h1mg/min（6h）→0.5mg/min（18h）第2个24h及以后0.5mg/min（3）重症急救负荷300mgivpst→10min后追加150mg/次维持同上（4）注意事项：①缓推（10min）②稀释（5%GS）2ml/min③深静脉④负荷量不超过2g/d使用方法（4）口服静脉转换1、静脉改口服（1）最好重叠数天（2）2、口服改静脉（1）短期不用换（2）1/2剂量使用禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器①窦性心动过缓(平均心率<50bpm)②病态窦房
8、结综合征③严重的窦房或房室阻滞2.甲状腺功能障碍3.肝硬化或其他肝脏疾病4.严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化5.已知碘过敏6.服用过胺碘酮并有严重不良反应临床应用（一）AF治疗(1)治疗目的：①恢复窦律、维持窦律②控制室率，不得已而为之AFFIRM结果，二者等效指老年人(66.7±9.
