临床医学毕业论文血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析

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1、XX大学毕业论文血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析姓名：2014年6月25日血液透析治疗肾综合征岀血热64例临床分析【关键词】血液透析肾综合征出血热临床分析肾综合征出血热（HFRS）是一种引起急性肾功能衰竭的流行性出血热。2003〜2008年我们对64例HFRS患者进行血液透析治疗，取得了较好的疗效，现将临床休会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组64例HFRS患者均为我院住院病例，男34例，女30例，年龄35〜72岁，入院时病程7〜10d。均有严重的发热、全身中毒症状、出血倾向或出血,以及肾脏严重损害的实验室检查指征：尿蛋白+、

2、肉眼血尿、尿中有膜状物等。症状典型，体征明显，岀血热抗体阳性，HFRS诊断明确。38例（59.4%）出现如高血容量、心衰、心律失常、肺水肿、高血钾及电解质紊乱、出血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，确诊为重型患者。1.2方法本组患者毎次透析均使用德国费森尤斯的4008S透析机和F6透析器（聚矶膜），血•流量（200〜250）ml/min,透析液流量500ml/min,透析用水为反渗水，透析液为碳酸氢盐，每次透析5h,血管通路为直穿或插管（颈内静脉插管或股静脉插管）。患者冇水肿者给予脱水治疗，透析过程中血压低者给予高渗糖或应用多巴胺等药物治疗

3、或对症治疗。木组血液透析3次者10例，4次者14例，5次者22例，6次以上者18例，共计透析432例次。本组治愈41例(64.1%),好转20例(31.3%),总有效率95.3%,死亡3例(4.7%)。死亡病例均为住院较晚或透析较晚的危重型病例，分别死于少尿期的肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和脑出血等并发症。3讨论肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，所以防止肾损害进一步恶化乃至发展至急性肾功能衰竭，是降低流行性出血热患者死亡率的关键。而少尿型急性肾功能衰竭是肾脏损害的主要表现，并成为造成患者死亡的主要原因，因此HFRS少尿期的抢救和治疗是降

4、低病死率的关键。血液透析是一种部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施。早期透析对危重型流行性出血热的治疗非常重要。透析可促进利尿，控制高血容量，纠正酸屮毒和电解质紊乱，防止各种并发症的发生，尤其是急性呼吸窘迫综合征、颅内大出血、消化道大出血、心衰、肺水肿以及继发性感染等严重并发症引起的死亡。HFRS的透析指征和时机与通常的急性肾功能衰竭没冇差别，但是根据本病临床有出血、高分解代谢等特点，应采取适当的透析对策。要提高血液透析的治疗效果，应注意以下问题：①当HFRS患者出现ARF、肺水肿、高血钾、电解质紊乱及出血等严重并发症时，宜

5、早日进行透析。②大部分出血热患者血屮游离肝素含量增加，且与出血倾向呈止相关，除颅内出血及肺大出血外，出血倾向不应视为血透的禁忌证，但可根据患者的具体情况减少肝索用量或应用低分子肝素、体外肝素、无肝素透析。③在血液透析前，如外渗严重或合并休克等，可经及时对症处理后再行透析，透析过程中要慎用降压药，严密监测血压，以防血压下降加重肾衰，并随时监测肾功能和血电解质、肝素情况，依监测结呆确定透析持续时间。④对高分解代谢的患者充分透析非常重要，必耍时每犬透析，以控制乐索氮、肌酊的上升速度。⑤每次透析结束后，用2支肝索溶解5万单位的尿激酶封闭双腔管，也可

6、用生理盐水5〜15ml推注，以达到管屮基木不含有血液成份之目的。透析治疗虽非流行性出血热的特效治疗措施，但能迅速解除肺、脑水肿，纠正屯解质紊乱和酸碱失衡，防治高血钾，减少因血中过多游离肝索、类肝索物质和尿毒症所引起的出血症状，从而降低病死率、缩短恢复期。木组病例治疗效果充分说明，流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例若能够尽早发现，并及时有效地给予透析治疗，则即使是病情极为严重的病例，也有救治成功的希望。