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《临床医学论文-残胃幽门螺杆菌感染及胆汁反流的临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•残胃幽门螺杆菌感染及胆汁反流的临床探讨作者：陈干安陈哉考王雪云【关键词】感染大量研究表明幽门螺杆菌（HP）感染和慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤的关系密切[1],但其与胃大部切除术后残胃病变的关系不清晰，作者3年來对木院消化内科198例残胃作HP检测探讨，以了解残胃的HP感染状况与手术方式、胆汁反流、残胃病变的关系。1资料与方法1.1一般资料2003年2月至2006年3月在本院行胃镜检查的残胃患者198例，男145例,女53例；年龄28〜78岁，平均59.5岁。行毕I式和毕I【式胃大部切除术分别为82例和116例;手术时间8个月〜19年，平均
2、8.5年；手术原因：消化性溃疡57例，慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生18例，胃及贲门癌123例；残胃胃镜及病理诊断：残胃炎146例，残胃溃疡39例，残胃癌13例。1.2方法采用H本富士能EG-450HR型和EG-450HR5型电子胃镜检查，全部患者于胃镜检查前2周内不服用抗牛素、钮剂或质子泵抑制剂，术屮注意残胃胆汁反流情况，并于吻合II及残胃粘膜取活检组织4〜6块，做病理及HP检测，HP检测采用快速尿素酶试验法和改良Giemsa染色法，二者均为阳性者判定为HP感染。残胃腔内可见大量胆汁，吻合口明显红肿，呈牛肉红色为胆汁反流[2]。1.3统计学处理所有数据均经x2检
3、验。2结果198例残胃共检出HP阳性56例，检出率为28.28%o毕I式和毕II式术后残胃HP阳性率差异有显着性（P<0.05）见表1。残胃伴胆汁反流和不伴胆汁反流HP阳性率差异冇显着性（PV0.05）,见表2。残胃病变与HP感染情况，残胃炎、残胃溃疡、残胃癌HP阳性率前者与后两者比较，差异冇显着性（PV0.05）,见表3。表1毕I式和毕II式术后残胃HP阳性率（略）表2残胃伴胆汁和不伴胆汁反流HP感染情况（略）表3残胃病变与HP感染情况（略）3讨论HP是定居于胃粘膜上皮细胞的微需氧革兰阴性螺杆状细菌，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的最主要病因Z—。世界卫生组
4、织国际癌症研究机构（IARC）已于1994年正式将HP列为I类致癌因子。HP自然人群感染率达40%〜70%[3],胃大部切除术后的残胃HP感染率各家报道不一，一般在25%〜71%[4,5]。本组残胃HP感染率为28.28%,与相关报道相符；较自然人群低，其可能原因有：手术切除了HP的主要定植部位一胃窦，同吋手术切除吋清除了术前就已存在于胃内的部分HP；胃大部分切除后，胃内环境、生理、胃动力发生改变；术后胆汁反流，胃内pH值升高，不利于HP定植；部分患者曾进行过根除HP治疗。术后残胃伴胆汁反流者HP感染率较不伴胆汁反流的HP感染率低，两者比较差异有显着性（PV0.0
5、5）,与文献报道相似，分析原因:（1）胆汁反流使胃内pH值升高不利于HP生存；（2）胆.汁反流不仅损伤胃粘膜，而且会损伤HP细胞膜;（3）胆汁酸可抑制HP生长。同时作者注意到毕I式术后残胃HP感染率高于毕II式术后残胃HP感染率，两者差异有显着性（PV0.05）,这可能与毕I式术后残胃更接近正常解剖生理状态，发生胆汁反流的可能性较小有关［6］。统计发现，残胃炎、残胃溃疡、残胃癌的HP感染率分别为20.54%、48.72%、53.85%,前者与后两者比较，并异有显着性（PV0.05）,说明HP感染可加重残胃炎症程度，促进溃疡形成或复发，长久持续存在的HP感染可使残胃
6、粘膜严重萎缩、肠化，直至癌变［7］。因此，对合并HP感染的残胃患者，应行HP根除治疗，以减少残胃癌的发生。【参考文献】1RinoY,ImadaT,KabaraT,eta1.HowtoeradicatehelicobacterPyloriusingamoxici11inandomeprazoleintheremmantstomach.Hepatogastroenterology,2003,50（54）:2267〜2269.2李益农，陆星华，主编.消化内镜学.北京：科学出版1998.206〜209.3许国铭，李石.现代消化病学.北京：人民军医出版社，1999.710.
7、4NagahataY,KawakitaN,AzurniY,ctal.EtiologicalinrolvcmcntofHelicobacterpyloriin“reflux”gastritisaftergastrectomy.AmJGastroentorol,1996,91:2130〜2134.5丁士刚，熊文坚，林三仁，等•残胃病变与幽门螺杆菌感染的关系的研究.中华消化内镜杂志,1999,16：296-297.6KatoT,MotoyamaH,AkiyamaN.HelicobacterPyloriinfectioningastricremnantcancerafte
8、rgast
