临床医学论文-来氟米特治疗狼疮肾炎疗效观察

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1、临床医学论文•来氟米特治疗狼疮肾炎疗效观察作者:张丽卿宋有香武金石【摘要】目的:探讨国产来氟米特•妥抒在狼疮肾炎中的治疗作用及安全性。方法:对系统性红斑狼疮合并疔脏受累的患者,用妥抒治疗16例,对其用药前后24h尿蛋白、狼疮活动指标等进行回顾性分析。结果:妥抒治疗后1月,尿蛋口及各项活动指标均较治疗前明显改善,治疗3月时,11例(68.8%)患者完全缓解,治疗6月时,14例(87.5%)完全缓解,2例部分缓解。结论:妥抒治疗狼疮肾炎疗效显着,副作用少,是一种安全、经济有效的免疫抑制剂。【关键词】红斑狼疮系统性肾炎來氟米特最初由美国欣凯公司生

2、产,上市后商品名为爱若华。它作为一种新型的免疫抑制剂,已经广泛用于治疗类风湿关节炎。近年的研究认为,该药在肾脏病的治疗上安全有效。关于国产來氟米特■妥抒(深圳阴生医药有限公司)在狼疮肾炎的应用报道不多。本文冋顾性分析了我院近2年接受妥抒治疗的狼疮肾炎(LN)患者16例,结果报道如下。1对象与方法1.1研究对象我院2005年6月〜2007年6月收治LN患者52例,用妥抒治疗者16例,其中男性1例,女性15例,年龄15岁〜59岁,平均年龄(28.69±11.02)岁。所有患者均符合美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准。病程2月

3、〜16年。其中部分病人曾用疑氯座、环磷酰胺、硫卩坐瞟吟等治疗,效果不理想,尿蛋白持续阳性。1.2观察指标所有患者进行SLE活动性评分即SLEDA1(SystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex)[1],记录患者用药前以及用药后1月、3月、6刀时24h尿蛋口定量、补体C3、C4、CH50、血清口蛋口(ALB)、抗dS-DNA抗体。并监测血常规、肝肾功能以及用药后副反应。1.3给药方法根据SLEDAI判断疾病活动性,决定糖皮质激素用量,并从治疗量逐减至泼尼松2.5mg/d~10mg/d维持。同时依

4、据病情和体重加妥抒40mg/d〜60mg/d,连用3d〜7d后改为20mg/d〜40mg/d维持。初治者伴其它脏器受累则酌情联合其它免疫抑制剂,如皮损明显者加疑氯口奎,关节肌肉症状重者联用甲氨喋吟或雷公藤等,症状缓解后停用。对原先治疗无效的免疫抑制剂则停用。1.4统计学处理统计学资料用SPSS11.0统计软件进行分析。所有数据以(x±s)表示,并采用配对t检验。1.5疗效判断完全缓解:尿蛋白转阴(<0.3g/d),临床症状消失,肾功能恢复正常,血清ALB>30g/Lo部分缓解:24h床蛋白定量较治疗而下降50%以上,但仍〉1・5g,ALB升

5、高但仍<30g/L,肾功能稳定,临床症状缓解或消失。无效:临床症状无改善,24h尿蛋白下降不及治疗前50%,肾功能无变化或恶化。2结果2.1临床指标(见表1)表1治疗前后各项指标的对比与治疗前比较,P<0.05可以看出,在接受妥抒治疗后1月,除血尿素氮(BUN)外其余各项指标均较治疗前有所改善,经检验,具有统计学意义。治疗3月时,11例(68.8%)患者完全缓解,治疗6月时,14例(87.5%)完全缓解,2例部分缓解。2.2不良反应2例患者在接受妥抒60mg/d治疗7d吋主诉胃肠道不适,查血转氨酶升高,将药物减量并加用保肝药硫普罗宁(凯西莱

6、)后好转。3例有不同程度脱发,未出现血细胞减少、肾功能恶化。4例患者以妥抒40mg/d维持治疗有乏力现彖,改为20mg/d好转。无1例停药。3讨论系统性红斑狼疮是一种常见的口身免疫病,以多系统受累和血清中多种口身抗体阳性为特点,而肾脏是最常受累的器官之一,并11常危及生命。激索联合免疫抑制剂治疗使不少患者病情得到缓解。但是,部分患者疗效欠佳,加Z,常用的免疫抑制剂如环磷酰胺副作用较大,如感染、骨髓抑制、性腺抑制、肝毒性,而骁悉在LN的治疗中虽疗效肯定、副作用小,但价格昂贵且起效较慢,限制其临床应用。来氟米特作为喘噪合成的抑制剂,通过干扰细胞

7、周期来干扰淋巴细胞的增殖,以及酪氨酸酶活性,阻断细胞信号传导;并能抑制NF・kB激活,阻断炎性因子表达,从而发挥免疫抑制作用。唐卫红[2]将爱若华联合激索治疗难治性肾病综合征,获得显效,总冇效率达78%,未报道严重副作用。张风山等将爱若华用于治疗LN[3,4],发现用药1月〜2月开始起效,3月后明显有效,用于维持治疗,效果稳定。本组患者中,8例行肾穿刺,3例II型,1例IV型,4例V型。其中2例V型LN患者经激索、环磷酰胺治疗,尿蛋白下降不理想,停用环磷酰胺加妥抒治疗后2月,尿蛋口明显卜•降,病情稳定。1例男性患者诊断LN已5年,有蛋口尿、

8、血尿,未规律治疗,用激素和环磷酰胺治疗后出现带状疱疹、皮肤感染,改为激索加妥抒治疗后1月,尿潜血转阴,尿蛋白减少,3月时尿蛋白转阴,24h尿蛋白<0.5g,病情稳定,维持治疗6月

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