临床医学论文血液标本的质量管理

《临床医学论文血液标本的质量管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•血液标本的质量管理【摘要】临床检验的目的是为临床提供准确的实验数据，为了保证实验数据的准确，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全面控制包括实验前、实验中、实验后三个阶段。在实验误差中实验前误差占总误差的70%，应引起医务工作者的重视。血液标本因索是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因索。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。【关键词】血液标本；质量管理随着医学科学的发展，医学检验越来越受到临床医师的重视。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制

2、。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要〔1〕。为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。《礼记》载“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量的检验的第一步。标本的质量管理包括标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床检验中，血液标本是应用最多的标本，血液标本的好坏是影响临床分析准

3、确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。1血液标本的采取1.1体位应采取正确的体位，严格操作与消毒。比如血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比，有10项参数差异具有显著统计学意义（PvO.OOl）。卧位到坐位各指标逐渐升高，平均升高8.99%°红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、淋巴细胞等小型细胞数（W・SCC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）等6项变化尤为显著，平均上升11.63%，与血浆总量成负相关，最高上升22.7%[2]。生化指标也

4、不例外，以卧位为基线与坐位相比，32项生化指标中其中有25项生化检验结果差异有显著统计学意义（PvO.OOl），3项差异有统计学意义（P<0.05）〔3〕。1.2静脉采血应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囱静脉。1.3动脉采血主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、橈动脉和脐动脉。1.4毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm（<2・5nun），采血局部应无炎症、水肿等

5、。2血液标本类型临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋口原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。3血液标本的处理血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。3.1血清标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温（22°C〜25°C）放置30〜60min，血标本可自发

6、完全凝集;冷藏标本凝集缓慢，加促凝剂时凝集加快（标本采集后应轻轻颠倒混合5〜10次，以确保促凝剂作用）。3.2血浆需用血浆标本吋，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5〜10次（以确保抗凝剂发挥作用），5〜10min后即可分离出血浆。3.3标本采集现场在确保采血量准确的情况下，不同的标本需用不同的试管。由丁-试管使用不•当或试管不洁，而造成检验结果不可信，甚至无法检验的事例并不鲜见。严格地讲，并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管，血液标本采集后试管必须加塞，管口向

7、上，垂直放置，以减少试管中血液的振动，促逬血凝完全，防止标本蒸发、污染和外溅等。已收集血液标本，本应温和地处理，要防止因操作幅度过大，所造成的溶血，溶血可使很多检查项目受到影响，其中影响最为严重的是:乳酸脫氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白。3.4标本运送全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，•最好不要超过2h，尤其是采血室温度〉22°C时更应注意。如果运送距离较远'特别是因分析物稳定性有影响'必要时可于采血现场分离出血清或血浆后-，再送往实验室;标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求

8、、处理方法等，要确保分析成分的稳定性;标本管在运送过程中耍保持管口封闭、向上垂直放置。3・5离心血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快（2h内）完成：（1）离心时间和相对离心力（RCF）：临床化学分析血液标本离心时,RCF（1000〜1200）xg，离心时间为5〜10min。（2）温度控制离心:离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。_些温度依赖性分析物（如促肾上腺皮质激素、环腺昔酸、儿茶酚胺等）应在4°C分离;无特殊