临床执业医师考试之贫血考点

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1、临床执业医师考试之贫血考点贫血概述大纲要求概念分类临床表现诊断治疗原则诊断标准：成年男性Hb<120g/L成年女性（非妊娠）Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L类型MCV(fl)MCHC(%)代表疾病大细胞性贫血>10032-35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80-10032-35再障、急性失血、溶血性、骨髓病性贫血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁贫缺铁性贫血大纲要求铁代谢病因和发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗先来记住几个知识点：1.最常见的贫血：缺铁性贫血2.铁的主要來源：衰老破坏的红细胞3.缺铁性

2、贫血最常见的原因：慢性失血4.补铁有效最先表现：外周血网织红细胞增多缺铁对铁代谢的影响贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）I血清铁和转铁蛋白饱和度!总铁结合力，未结合铁的转铁蛋白t反应缺铁性红细胞生成最佳指标：血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）临床表现贫血：面色苍白、乏力、疲倦耳鸣等组织缺铁：异食癖、易感染、口腔炎等缺铁原发病表现：经量过多、痔疮等实验室检查特点：1.血象：典型的小细胞低色素2.骨髓彖：增生活跃，红系为主，核老浆幼治疗：1.去除病因2.补充铁剂（口服铁剂优先）（停用指征：血红蛋白恢复后4-6个月）巨幼细胞贫

3、血大纲要求病因和发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗病因：叶酸或（和）维生素B12缺乏临床表现：贫血：面色苍白、乏力、头晕等牛肉舌、食欲不振B12缺乏：共济失调、深感觉障碍等辅助检查：1.血象：典型的大细胞性贫血2.骨髓象：增生活跃，红、粒巨幼变（核幼浆老）治疗：1.叶酸缺乏：叶酸+维生素B122.维生素B12缺乏：维生素B123.治疗原发病再生障碍性贫血大纲要求病因和发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗（贫血（红细胞减少）r全血细胞减少感染（白细胞减少）特JI出血（血小板减少）点vI骨髓增生减低治

4、疗：1.纠正贫血、控制出血、控制感染2.药物治疗一一雄性激素——免疫抑制剂3.骨髓移植溶血性贫血大纲要求发病机制临床表现实验室检杳诊断步骤治疗原则阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断及治疗自身免疫性溶血性贫血的分型、诊断及治疗C血红蛋白尿血管内J含铁血黄素尿1肝内胆红素代谢增强溶£1部位「单核•巨噬细胞系统破坏红细胞亠“川血红蛋白变血红素和珠蛋白I血管外＜血红素变铁和口卜嚇・口卜廡变游离胆红素r多为血管内溶血、起病急骤急性J腰背四肢酸痛、寒颤高热、血红蛋白尿、黄疸溶血急缓＜心「多为血管外溶血、慢性I特征是（贫血、黄疸、脾

5、大）阵发性睡眠性血红蛋白尿特征：与睡眠相关的I'可歇性发作的血管内溶血和血红蛋白尿临床表现血红蛋白尿（酱油色尿）贫血表现血栓形成（少见）诊断性试验：酸溶血试验（Ham试验）治疗：输血、雄激素、铁剂糖皮质激素、抗补体单克隆抗体造血干细胞移植（目前唯一可能治愈方法）体佳性度抗最活温自身免疫性溶血性贫血「温抗体型YX.冷抗体型最常见慢性血管外溶血Evans综合征（合并血小板减少）最具诊断意义的检查抗人球蛋白试验（Coombs试验）治疗：首选治疗一一糖皮质激素二线治疗——脾切除（一线治疗无效或不耐受）