临床执业医师考试之其他考点

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1、临床执业医师考试之其他考点第一节围手术期处理大纲要求术前准备术后处理术后主要并发症术前准备按手术吋限分类急症手术一一开放性外伤、胸腹腔大出血等限期手术一一恶性肿瘤根治术择期手术一一良性肿瘤、腹股沟疝修补术等一般准备常见考点：1.抽烟患者术前停止吸烟：2周2.预防性抗生素使用：术前0.5-2小时3.预防应用抗生素：一般24h,个别延长至48h4.一般手术胃肠准备：禁食12小时，禁水4小时特殊准备常见考点：1.高血压控制：V160/100mmHg,未必降到正常2.心肌梗死延期手术：6个月以上3.脑卒中择期手术推迟：至少2周，最好6周关于糖尿病几个考点：1•饮食控

2、制者，术前不需特殊处理2.口服降糖药：服用至术前晚3.口服长效降糖药：术前2-3S停药4.胰岛素控制者：手术晨停用5.血糖控制在：轻度稍高状态(V11.2mmol/L)术后处理体位颅脑手术一一15°-30°头高脚低斜坡位颈、胸手术一一高半坐位卧式腹部手术一一低半坐位卧式或斜坡卧位休克病人一一下肢抬高15°-20°,头躯干20°-30°拆线拆线时间：头、面、颈4-5天下腹、会阴一一6-7天胸、背、上腹、臀一一7-9天四肢——10-12天减张缝线一一14天切口种类和愈合切口种类I类(切结切口)II类（可能污染切口）III类（污染切口）愈合类型甲级愈合一愈合优良，

3、无不良反应乙级愈合一有炎症反应，无脓肿形成丙级愈合一切口化脓第二节外科病人的营养大纲要求概述肠外营养、肠内营养概念制剂适应症并发症外科病人的营养需求先记住儿个数字：25、30、35、4.181.正常人每天每公斤体重需要25kcal热量；2.合并了严重的感染、创伤的患者，每天每公斤体重需要30-35kcal热量。3.1kcal=4.18KJ（国际上用焦耳，我国用kcal）创伤应激状态下机体代谢变化1.高血糖（糖异生增强，周围组织利用糖能力下降）2.静息能耗增高3.脂肪、蛋白分解增强营养支持途径：肠外营养肠内营养肠外营养肠外营养适应证：1.不能正常进食1.严重烧

4、伤和严重感染2.溃疡性结肠炎3.坏死性胰腺炎肠外营养的途径：1.2周以内（短期）--周围静脉2.长期一中心静脉插管（颈内或锁骨下静脉）肠外营养的补给种类（2种）：1•必须氨基酸和非必需氨基酸的比例：1：22.每口营养液氮（g）和热量之比：1：150-200kcal肠外营养的并发症：1•导管相关并发症（感染、气胸、空气栓塞等）2.代谢并发症（高血糖、低血糖、高脂血症等）3.脏器功能损害（胆汁淤积、脂肪肝）4.代谢性骨病肠内营养需要记住的知识点：1.能肠内的绝对不用肠外营养2.最常见的并发症：误吸3.最严重的并发症：吸入性肺炎第三节感染大纲要求概论软组织急性化脓

5、性炎症全身化脓性感染有氧芽范杆菌感染抗菌药物合理应用原则感染概论「破伤风气性坏疽r特异性感染v结核病、等厂葡萄球菌非特异性感染链球菌1（化脓性感染）V大肠杆菌、等感染病程长短急性——病程＜3周亚急性一一3周V病程＜2个月慢性一一病程＞2个月记忆方法：“三短两长”浅部软组织感染凉是指单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎最常见感染菌：金黄色葡萄球菌好发部位：颈项部、头面部、背部危险三角区描易导致：颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈痈是指相邻毛囊及其周圉组织同时发生的急性细菌性化脓性炎症最常见感染菌：金黄色葡萄球菌好发部位：项、背部痈的治疗1.初期硫酸镁湿敷、鱼石脂软

6、膏等2.出现多个脓点或表面紫褐色切开+,++切开，切口超出病变边缘脓腔填塞生理盐水或凡士林纱条急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染性炎症最常见感染菌：溶血性链球菌儿个要记住的治疗要点：1.口底、颌下蜂窝织炎要早期切开减压防止窒息2.产气性蜂窝织炎要隔离，3%双氧水冲洗丹毒丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症好发部位：下肢和面部临床特点：外伤或足癣+皮肤片状红疹+畏寒发热浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现：表皮下红色线条，有触痛，向近心端扩展甲沟炎甲沟炎是指皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周

7、围组织的化脓性灸最常见感染菌：金黄色葡萄球菌处理：早期：口服抗生素+外用药物化脓后：纵行切开+拔甲术脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下细菌性化脓性炎症最常见感染菌：金黄色葡萄球菌临床表现：早期：肿胀疼痛加重后：疼痛反减轻，皮肤由红变白处理原则：抬高患肢青霉素切开引流切开引流原则：侧面纵切口远端不超过甲沟1/2近端不超过末节横纹破伤风牢记的知识点：治病菌：破伤风梭菌主要发病因素：局部缺氧坏境致病机制：痉挛毒素（外毒素）最早出现的症状：张口困难典型的症状：肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛诊断依据：典型的临床症状首选抗生素：青霉素治疗原则：1.清创伤口、减

8、少毒素吸收2.破伤风抗毒素中和游离的毒素3.避免声光