下肢皮肤撕脱伤17例治疗体会

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1、下肢皮肤撕脱伤17例治疗体会作者：郑华庆，周荣魁单位：江苏省江阴市中医院九病区【关键词】皮月启撕脱伤；下肢皮肤撕脱伤，特别是大血积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、廿与关节等深部组织损伤，处理不当可影响损伤部位的外观和功能的恢复，甚或危及生命。早期正确处理能降低受伤部位的致畸、致残率，减轻患者痛苦和经济负担。我院2004年5月至2007年5月一期处理下肢皮肤撕脱伤17例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者17例，其中男6例，女11例，年龄18〜80岁，均为交通事故伤，受伤部位：

2、足背4例，小腿部2例，窝及膝部2例，大腿部3例，膝关节至足跟大范围撕裂脱套伤5例，大腿至踝关节1例。面枳按新九分法计算为1.5%〜20%。创而污染均为中重度。1.2治疗方法患者入院后立即开放静脉通道，保持气道通畅，积极抗休克治疗，排除危及生命的合并伤后，立即送手术室，待全身情况稳定后进行清创。对撕脱皮肤用剪刀、手术刀修剪皮下组织形成自游离缘至蒂部的中厚、全厚、保留真皮下血管网皮片的顺次移行混合皮片，尽量保留皮瓣基底；对潜行、袖状脱套伤在确保彻底敞开的前提下，在皮肤辗挫损伤严重部位纵行或S形（跨越

3、关节部位）切开，注意尽力避开竹胳、肌腱部位，然后按照撕脱伤处理；继续对创而进行清创，力求彻底清除失活组织，绝不姑息；对于合并骨折等深部组织损伤予以适当修复；以稀碘伏等浸泡5〜10minJS,反复清洗创曲及皮片，彻底止血，然后将皮片回植，在回植皮片上纵向作1cm左右戳孔，相互距离2cm左右，形成网状，以减小皮肤张力并利于术后充分引流；由于皮肤的延展性、网状戳孔的减张作用以及移去皮下组织的减容作用，木组绝人部分创而得以一期满意覆盖，无需附加植皮。皮肤缝合吋保持适度的张力。对于鮫小创血予以打包加压包扎

4、；对于广泛撕脱伤，将皮肤与创基缝合数针，作中央定点固定，适当厚度敷料加压包扎，应用前后石膏托置患肢于功能位。1.3术后处理术后积极抗感染治疗；纠止贫血、低蛋白血症；对于挫辗挤压伤，适当应用碳酸氢钠碱化尿液，预防急性肾衰；适当抬高患肢，及时变换体位防止皮片长时间受床。应川廿露胛、地塞米松、丹参、维生索C等自由基清除剂防治缺血再灌注损伤。术后7〜10d拆开敷料换药。2结果本组1例因合并脑外伤及血气胸，全身情况不稳定，对潜行脱套部位未了一期切开处理,术后皮肤大而积坏死；1例为気部位闭合损伤，因顾忌损伤

5、深部结构未予切开处理，术后出现全层皮肤坏死，其余15例存活而积90%以上，局部外观及功能良好。3讨论下肢的皮肽和皮下组织，因受创伤暴力牵扯，致使皮肽、皮下组织与深筋膜间发牛广泛的坏绕肢体的撕离而呈脱套状时，称为下肢皮肤撕脱伤，常合并深部结构损伤。当撕脱发牛时,撕脱而与撕脱床分离，直接皮动脉、肌皮穿支血管也因牵扯而断裂或有较人范围的内膜损伤,皮肤、真皮下血管网有不同程度挫伤。如果将撕脱皮肤软组织直接冋植，则挫伤的筋膜、组织不但不能为皮瓣提供血供，而.还与部分挫伤组织构成撕脱瓣与基底建立血供的障碍，

6、加上后期血栓形成等因素，易导致皮瓣的人部分坏死；即使是当时挫伤不严重，术时观察有血供的撕脱皮瓣，也大多不能幸免；故应摒弃保留皮下组织直接原位缝合的方法［1,2］。淸创后另取刃厚皮片游离移植，虽能成活，但术后挛缩及供区损伤是其缺点，不得不慎重考虑。-期清创后，应川显微外科技术作皮瓣或肌皮瓣移植，虽能成功消灭创面，但供区损伤、操作闲难、术后可能出现局部臃肿需多次手术修剪是其缺陷。传统的做法是将撕脱的人张皮肤切下制成断层皮片冋植，此法不仅费时费力，功能较差，而且乂人为的牺牲了蒂部残存的唯一血供。带蒂真

7、皮下血管网皮片修复皮肤组织缺损术后皮瓣的色素沉着轻、质地柔软、弹性好、收缩少、形态和功能恢复也非常理想，但其宽度有一定限制。我们将撕脱皮瓣的皮下组织淸除，自游离缘至蒂部形成带蒂中厚、全厚、保留真皮下血管网的顺次移行皮片，対无血运的损伤皮瓣根除遭受碾、挫及继发栓塞坏死的皮下脂肪层，制成中厚、全厚皮片，対损伤较轻的邻近蒂部皮瓣，则制成保留真皮下血管网皮片，然后冋植，使皮肤这一能耐受长吋间缺氧的器©得以成活，最大限度地保留了有活力的撕脱皮肤，提高了远期治疗效果。由于去除了脂肪组织，皮片的血运负荷大大减

8、轻；同吋，皮瓣可从基底创而吸取营养，还可以从蒂部得到真皮下血管网血供，述对以借助真皮下血管网与回植床建立有效血供，增加皮肤营养供应，提高了成活率。真皮下血管网由于紧贴真皮受致密结缔组织的保护，因而在撕脱伤发生过程中町能不受损或受损较轻［3］。在修剪皮卜脂肪过程中仔细观察真皮卜血管网的充盈状况，以此决定保留真皮下血管网皮片的宽度，对于广蒂皮瓣保留真皮下血管网的宽度以不超过4cm3为安全。手术修剪皮瓣操作可能会或多或少损伤真皮下血管网，即使有部分损伤也不会影响其亦活［4］。对所有皮瓣在保证彻底清创的