皮肤撕脱伤配合高压氧治疗体会

《皮肤撕脱伤配合高压氧治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、皮肤撕脱伤配合高压氧治疗体会【关键词】皮肤撕脱皮肤撕脱伤多由车祸、机械操作不当引起，随着交通事业及机械化发展，皮肤撕脱伤的发生率有逐渐增加的趋势，此类损伤是一种复杂而严重的创伤，急诊处理不当，不仅影响受伤部位外观及功能，甚至引起休克，造成严重感染，肢体功能障碍甚至截肢，危及生命。我科2004～2007年共收治了皮肤撕脱伤患者18例，配合高压氧治疗取得了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例病例中，男11例，女7例，年龄18～44岁，平均37.2岁。撕脱面积占体表面积的1%～36%。致伤原因：汽车碾轧10例，机器碾锉5例，锐器刮

2、伤3例。受伤部位：头部2例，上肢7例，下肢8例，躯干1例。撕脱类型：片状撕脱6例，套状撕脱9例，潜行撕脱3例，合并撕脱8例。1.2治疗方法入院后即给予补液，若有休克者积极抗休克治疗，早期应用广谱抗生素。同时进行术前准备。手术在全麻、硬膜外或臂丛麻醉下进行。（1）反复冲洗伤肢皮肤上的泥沙等杂物，再用皂液刷洗皮肤，3%双氧水，0.9%氯化钠注射液冲洗干净。（2）常规碘伏消毒铺巾。（3）翻转撕脱皮肤，注意不要大力牵拉，以免加重皮肤撕脱伤，彻底清除异物和失活组织。（4）根据皮片面积大小，无严重碾挫伤且皮肤无坏死者，可原位缝合；对大片状、套脱伤或潜行剥脱者，

3、用刀片刮除皮下脂肪，使皮肤成为全厚皮片。（5）3%双氧水，0.9%氯化钠注射液及甲硝唑反复冲洗创面及撕脱皮瓣。将骨折整复并采取有效的固定，若条件允许，损伤的血管、神经肌腱组织Ⅰ期修复，并彻底止血。（6）将清创好的皮肤Ⅰ期回植于创面上，缝合固定，注意缝合不可过密，在皮瓣上与肢体纵轴平行方向每隔3～5cm用尖刀戳约为1cm小孔。（7）外加油纱布覆盖创面。敷料、绷带加压包扎。术后处理：术后大剂量应用广谱抗生素预防感染，每日应用20%甘露醇125ml2次，共3～5天，并抬高患肢以利于消肿，注意肢体保暖。选用丹参、阿司匹林等活血药物。条件允许后立即进行高压氧

4、（HBO）治疗。采用多人空气加压舱，压力为0.2MPa（2ATA），加压、减压均20min，稳压吸氧60min（每吸氧20min，休息5min吸舱内氧气）。每日1次，10次为1个疗程，一般2～3个疗程，平均2.5个疗程。及时更换渗透的敷料，保持伤口干燥，皮片无液化坏死，油纱可不予更换。换药时如发现界限清楚的干性坏死区后应剪除，创面换药，肉芽丰富后行邮票状植皮。术后2周左右拆线，进行功能锻炼。2结果18例皮肤撕脱伤经上述方法治疗后，皮肤一期愈合，外形及功能好14例；小部分坏死，需补充植皮4例。术后随访时间3个月～2年，植皮部位肢体皮温、感觉、肤色正常

5、。3讨论3.1早期应用抗生素伤口被微生物污染，所以抗生素的使用并非预防性的，而应作为针对创口污染的处理。清创前给药的感染率与不给药的感染率相比，前者低于后者［1］。抗生素须对革兰阴性、阳性菌都有效，越早应用越好。一般应在受伤后3h以内给予。3.2创面清创止血彻底彻底清创是保证创面愈合，防止组织坏死、感染最关键的治疗措施。补充血容量，维持水、电解质平衡。选择有效的麻醉方式，尽量彻底清除污染物及坏死组织，使创面新鲜干净。创建一个良好的皮床。清创后要特别严格止血，否则术后出血积于皮下，使皮片漂浮导致坏死。3.3皮肤撕脱处理四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉

6、或肌皮动脉，两者均起源于深动脉干，穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层［2］。皮肤撕脱大部分是从深筋膜浅面撕脱或潜行剥离，皮肤的血液循环遭到严重破坏，加之暴力挫伤使血管网被广泛破坏，血管内膜破坏易引起血栓，堵塞微循环导致皮肤缺血缺氧，脂肪组织对缺氧耐受性差，容易引起肿胀、液化和坏死。将撕脱的皮肤切除脂肪层并修成全厚的筛状皮片回植，操作简单，可扩大植皮面积，减少皮肤张力，提高成活率，缩短愈合时间［3］。全厚皮片抗感染力强，易成活，尚存的上皮细胞依靠在良好的皮床上渗透作用成活。此外，其皮片较厚，耐磨，能满足肢体功能和外观要求。皮片上戳小孔为了缓解皮肤张力，引

7、流渗液及坏死组织，不留死腔，使皮片与皮床紧密接触提高撕脱皮肤成活率。3.4配合高压氧治疗加速创面愈合皮肤撕脱伤属高能量损伤，皮肤挫伤严重，局部组织血管断裂或血管内膜挫伤形成血栓栓塞，出现微循环障碍，加重了组织缺氧；血管通透性增大，渗出较多，造成组织肿胀，压迫血管影响血液循环，组织缺血缺氧。在高压氧舱内，2ATA下吸入纯氧时，肺可达到的氧量比常压下呼吸空气达到的氧量增加10倍，在组织增加15倍，显著增加物理溶解氧量，提高氧分压。氧分压增加可加大损伤区的血流与组织间的氧分子弥散梯度，使氧能通过瘢痕组织、感染部位等相应的屏障，使氧的有效弥散量增加15～2

8、0倍。配合HBO治疗：（1）可改善创面组织的微循环障碍。HBO可使治疗的组织毛细血管扩张，血流阻力降低，血流速度加快，血氧