中风后肩手综合征的康复治疗

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1、中风后肩手综合征的康复治疗【摘要】我国每年新发中风患者200万人，每年直接医疗支出超过97亿元人民币。因屮风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%,其屮2/3有不同程度的残疾和劳动能力的丧失，需要长期护理，无法重返社会。这严重影响了患者的生存质量，也给家庭社会带来了沉重负担。屮风后患者存冇各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等。其中肩手综合征较为常见，发病率为12.5%-70%,仅冇1/5的病人能够完全恢复的病人能够完全恢复以前的正常活动功能。冇研究表明，屮风后肩手综合征不仅疼痛、肿胀，关节活动受限给患者带来疼痛，而且还影响上

2、肢功能，手功能和日常生活活动能力的恢复。本论文通过阐述中西医的各种康复手段，对肩手综合征的临床疗效做一个综述。主要冇其发病机制，如何对其功能评定和治疗。其中治疗包括中医针灸、推拿以及西医的物理治疗法和作业治疗法。【关键词】中风肩手综合征康复治疗理论链接（一）现代医学的认识肩手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis等的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%,常在中风后1-3个月内发生，而由Braus报告的发生率甚至高达27%。严重的疼痛将影响患者进行全面康复，如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形

3、，影响手的功能，英至冇更严重的后果，其发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也是其残存的功能再次丧失。[1]1、分期标准I期（早期），肩部疼痛、活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮温上升等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲吋引起疼痛。II期（后期），肩手的口发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显。手指活动范围日益受限；III期（末期或后遗症期）疼痛肿胀完全消失，手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩，畸形僵硬。[2]2、诊断标准肩手综合征的诊断标准参照中国康复研究中心制定的标准：瘫手部疼痛

4、、皮肤潮热、发凉、发紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节局部无外伤、感染等；X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。3、病因病机中风后肩手综合征的西医的发病机制尚未明了，目前一般认为：脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛；而疼痛刺激乂进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一种恶性循环的病变，其诱因为：（1）患肢长时间处于非良肢位;（2）过度

5、掌屈位；（3）患肢未进行被动或主动运动；（4）患肢输液时渗漏至血管周围组织诱发水肿；（5）手的过度牵拉或意外损伤诱发水肿疼痛。[3]（二）中医学的认识中医学认为中风的病机多为本虚标实，本虚则指肝肾不足，气血亏虚，标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患［4］。祖国医学虽然没有肩手综合征的病名，但对本病的临床表现、治疗很早就有记载。如《灵枢•经脉》中描述：“项不可以顾，肩似拔，購似折……颈、颌、肩、疇臂外后兼痛”及臂厥是类似本病的表现［5］。中风后肩手综合征是由于风痰瘀血内阻经脉，加Z局部多静少动，气血运行更加不畅，肌肤经脉失于濡养

6、所致。其基本病机为气血淤滞，脉络闭阻，属屮医痹症，血痹范畴。气血凝滞，经脉受阻，不通则痛，则肩、肘、腕等关节疼痛。“血不利则为水”，水性趋下，泛溢肌肤，则腕背及手指水肿。若病情迁延，瘀阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可出现肢体痿软、关节挛缩。［6］二、康复治疗(-)现代康复治疗1、药物治疗类固醇激素和非脩体类抗炎药物，类固醇激素以低剂量口服为主，多口服强的松30mg/d,持续2-3周或更长时间，也有使用可的松200mg/d的报道,少部分患者需重复用药。张守效等用双氯芬酸钠50mg饭后服用，消炎痛25mg,均每F13次；强的

7、松10mg每R早顿服，加用红外线或热疗20min,同吋每晚用温水清洁患侧上肢皮肤，均匀涂以扶他林乳胶剂，疗效优于局部热疗或热敷的对照组⑺。2、物理治疗(1)运动疗法功能训练使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多，整个大脑皮质的功能都增强。上肢被动运动和主动运动，可保持上肢各关节的止常活动度，壇加肌肉和韧带的弹性和力量，防止关节脱位、肌肉菱缩、关节挛缩以及骨质疏松。通过运动训练还可以增强患者的自信心，使之自觉进行主动运动，促进疾病的恢复。王文威等在中风的常规治疗和护理基础上，给予激活生理性肩-手泵机制的运动训练方法，治

8、疗一个月后，患者上肢的疼痛、关节活动度、水肿和运动功能与治疗前比较有明显改善［8］。说明激活生理性肩-手泵机制的运动训练方法对消除手背水肿，缓解疼痛，防止手背肌肉萎缩，促进中风后肩手综合征的康复有重要意义。朱毅等采用辩证针刺治疗，并予穴位注射，其中治疗组再加用神经肌肉本体促进技术［9］。在