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1、中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗异位妊娠的临床效果。方法将2009年5月-2011年3月27例早期诊断异位妊娠患者，采用中西医结合保守治疗。结果治愈25例，手术2例,治愈率92.2%o结论中西医结合保守治疗异位妊娠疗效显著、相对安全，值得临床推广应用。【关键词】异位妊娠；中西医结合；保守治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症。由于异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，未婚者及未孕者居多[1],对于有生育要求的异位妊娠妇女所占比例较大。随着B-人绒毛膜促性腺激素（-BHCG）的检测和阴道超声的普及应用，使得异位妊
2、娠的早期诊断率提高。从而为异位妊娠早期临床保守治疗提供了条件。近年来我院中西医结合治疗异位妊娠27例,现报告如下：1资料与方法1.1诊断依据及适应证选择诊断依据：依据第6版《妇产科学》[2],保守条件为：无药物治疗禁忌；生命体征平稳，孕囊未发生破裂或流产；宫外孕包块<5cm,盆腔积液<100ml,无明显腹腔内出血征象；肝肾功能正常，外周血中白细胞24.0X109/L,血小板M100X109/L,血中B-HCG<2000IU/Lo1.2临床资料我院2009年5月-2011年3月收治的27例早期诊断异位妊娠患者，符合保守条件，年龄19岁
3、-43岁;停经时间34d-53d；不规则阴道出血22例，下腹部隐痛、坠胀18例，无症状5例；未育7例，2次异位妊娠2例。均签署知情同意书。1.3用药方案氨甲喋吟50mg/m2,单次肌肉注射，一次为一疗程。米非司酮50mg空腹顿服，服药2小时后进食，12小时1次，连服3天，共300mgo同时服用中药宫外孕II号加减，其方剂为：丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱6g,莪术6g。煎服方法：上药加水300mL,煎取lOOmL,复加水200mL煎取lOOmL,两次药汁混均，每日1剂，分2次早晚饭后各服100mL,7日为一疗程。加减：血B-
4、HCG高时加入天花粉15g；腹痛者加柴胡10g,乳香6g、没药6g。根据患者血B-HCG值及B超监测妊娠包块情况可连用中药治疗。2结果2.1观测指标患者在治疗期间绝对卧床休息、保持大便通畅。严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况及药物副反应。每3天复查血常规，每周查肝肾功能1次。腹痛无加重者，每周查1次血B-HCG值及B超，直血B-HCG至下降至正常；若患者腹痛加重剧痛难忍、血B-HCG高值下降较慢、复查B超检查包块渐大或盆腔积液增多，应及时行手术治疗。2.2疗效标准参照《现代妇产科治疗学》［3］制定。治愈:血B-HCG值逐渐下降至
5、正常或接近正常，无继续内出血，B超检查包块减小或吸收；无效：血BHCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大，内出血增多而改行手术治疗。2.3治疗结果本组病例经中西医结合治疗治愈25例，治愈率92.2%o疗程最短7d,盆腔包块消失较慢，继续中药治疗，最长35do无效转手术治疗2例，1例是患者无生育要求，不能耐受疗程长，要求手术治疗；1例治疗第2天腹痛加剧，血压下降，及时手术治疗，此例为输卵管妊娠流产。手术2例术后病理诊断与临床诊断一致。治疗过程中少数患者出现不良反应轻微的恶心、呕吐，对症治疗，症状缓解、消失。无严重并发症发生。3讨
6、论甲氨甲蝶吟治疗机制是抑制滋养细胞增生破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，能与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的作用，从而终止早孕。米非司酮可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落。［4］中药可降低血B-HCG值，使妊娠黄本萎缩，不能维持妊娠。中医学以活血化瘀、消症杀胚为主，辨证论治，可调节集体的免疫功能，减少药物不良反应，促进异位妊娠盆腹腔内的血液、血肿包块的消退吸收，缓解盆腔粘连,降低重复异位妊娠几率。单纯西药治疗异位妊娠只能达到杀胚与控制炎症的效果，易使孕卵形成包块；且由于异位妊娠的病因未根
7、除，又形成了新的孕卵包块，造成异位妊娠的复发率较高。单纯中药治疗异位妊娠由于不能迅速杀死胚胎，容易造成输卵管破裂出血，增加保守治疗的难度。而中西医结合治疗，运用中药、氨甲喋吟、米非司酮等药物联合治疗，达到降低血B-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。既综合了中西医各自所长，又能很好地克服彼此的缺点。各种药物发挥各自优势，相互协同、优势互补，缩短了治疗时间，同时提高了治愈率。特别适用于需要保留生育功能及合并其他疾病不适于手术治疗的患者，在异位妊娠早期诊断的前提下，值得临床推广应用。但保守治疗异位妊娠仍存在一定风险性，
8、对病例应严格筛选适应症。本组保守治疗27例中，25例成功，2例手术治疗。通过对本组失败病例的分析发现,用药后出现不缓解的剧烈腹痛，血压下降，血B-HCG值仍不断升高或维持高值不下降时，异位妊娠囊呈破裂倾向，应及时选择手术治疗以减少失血
