中医临床路径管理及质控模式探讨

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1、中医临床路径管理及质控模式探讨中医临床路径管理及质控模式探讨摘要：目的：探索中医临床路径管理的规律，完善质控模式。方法：初步构建个案管理者、项目组、医院三级质控模式，采取终末质控与过程质控相结合，强调过程质控。结果：过程质控优于终末质控，多级质控优于单一质控。结论：科学完善的指控模式更加有利于屮医临床路径的实施与管理。关键词：中医临床路径；管理；质量控制屮图分类号：R24文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2654-03ClinicalRouteManagmentofTCMandAn

2、alysisofControlModelsCHENGLan,WANGWeirong,CHENJinli,LIJun,YANGRongyuan(GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510102,Guangdong,China)Abstract:Objective：TCMclinicalroutemanagmentwasexploredinordertointegrityqualitycontrolmode1.Methods:Thethr

3、ee-gradequalitycontrolmodelincludingindividualcaseadminister,projectteamandhospitalwasprimarilyestablished.Theendingcontrolandcoursecontrolwerecombinedandthelatteronewasemphasized.Results:Coursecontrolwasbetterthanendingcontrolandmulti-stagecontrolwasbette

4、rthansinglecontro1.Conclusion:IntegratedcontrolmodelcanbemorehelpfultocarryonandmanageTCMclinicalroute・Keywords:TCMclinicalroute；management；qualitycontrol收稿日期：2011-07-11基金项冃：国家中医药管理局公益性行业科研专项资助项冃（200707004）作者简介：程兰（1963—）,女，副主任医师，研究方向：中医妇科。临床路径管理能有利于缩短平均住院天

5、数、增加患者满意度、降低了医疗费用、加强规章制度的落实、提升医院管理效率、促进学科建设[1],而临床路径管理实施过程的质控则是上其有力保障。1中医临床路径质量管理的特点临床路径是指由医院内的一组成员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等），根据某种疾病或手术制定的一种被医护人员共同认可的诊疗模式。此模式有严格的T作顺序、准确的时间要求，其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费，使他们能获得最佳的医疗护理服务[2]o中医临床路径是指临床医生、护理人员、药学人员、医技人员、行政管理

6、人员等相关人员联合为某一特定诊断的患者制定的一套最佳的、标准化的中医药诊疗服务与管理模式。1.1中医临床路径的特点中医临床路径中，中医诊疗措施在表单中的体现多为非直接医嘱内容，如“辨证使用中药汤剂”、“完成辨证施护”，其中“辨证”的内涵基木反映在病情记录中，而病情记录的客观性、准确性也就是辨证准确性在一定程度上受到医生的中医理论水平和临床经验的影响。1.2中医临床路径质量管理的特点基于中医诊疗工作的核心一一“辨证”的准确性在一定程度上受到医牛的中医理论水平和临床经验的影响的特点，中医临床路径的质量管理，更强

7、调辨证论治的核心理念在临床诊疗T作中的体现。监控吋应以路径方案为准则。路径方案规定了必须采用相同的治则治法,则治法不同属于变异，如路径方案确定某病种的某种辨证分型，其治则为祛邪，治法为活血化瘀；如果采用了软坚散结的治法，虽也属于祛邪的治则，但和活血化瘀治法不相符合，故属于变杲。另一方面，如果治法相同就符合了路径方案，不强求选方一致，那么相同治法下的不同方剂，任用其屮一种均可。如同属活血化瘀方剂的血府逐瘀汤与身痛逐瘀汤，可根据医生的判断加以选用，而不属于变异。当然,如果路径方案规定至中药汤剂中的药味，甚至是药

8、量，那么只要是药味或者药量不符都需作为变异记录，并纳入变异管理的范围。任何变异的判断原则都是以路径方案为依据的，中医/中西医结合临床路径也不例外。”在一般FI程化的诊疗措施管理的基础上，还须重点关注以下问题：1.2.1辨证的准确性目前的中医临床路径中，已经把单病种主要的临床证型分列，但不可能包含所有的临床情况，所以在临床辨证吋，在病名诊断符合的前提下，临床医生须先从患者的临床表现出发进行客观辨证，得出辨证结论后再