中医治疗肝病用药规律

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1、中医治疗肝病用药规律精诚中医工作室罗碧贵整理肝病是指发生在肝脏的各类病变的总称，包括各种病毒性肝炎、肝硬变、酒精性肝病、药物或毒物性肝病、代谢异常性肝病、脂肪性肝病等系列病变。中医药治疗肝病有其独特的疗效和优势，并具有良好的发展前景。研究并掌握中医治疗肝病的用药规律，对于提高辨证论治的水平，提高疗效都具有重要的意义。笔者根据多年的文献学习和临床实践，总结了中医治疗肝病用药的一些基本规律，现整理如下。一、按治法分类用药(一)根据药性按传统中医辨证用药1、泻实(1)疏肝气：川楝子、柴胡、香附、青皮、佛手、香椽(2)清肝热：梔子、大青叶、板蓝根、黄苓、连翘、茵陈、金钱草(3)泻肝火：龙

2、胆草、芦荟、大黄、青黛(4)消肝积：穿山甲、土鳖虫、水蛭、丹参、三稜、莪术(5)利肝水：泽兰、天仙藤、刘寄奴、益母草(6)平肝阳：龟板、鳖甲、石决明、珍珠母、牡蛎(7)息肝风：羚羊角、水牛角或其浓缩粉、地龙、全蝎、僵蚕2、补虚(1)敛肝液：五味子、乌梅、木瓜(2)滋肝阴：龟板、鳖甲、旱莲草、山茱萸、沙参、女贞子、枸杞子(3)养肝血：制首乌、大枣、熟地、当归身、阿胶、白芍、酸枣仁注：因肝肾同源，治肝之虚证大多离不开补肾类药物，补肾即可补肝。(一)根据现代药理针对肝功检测用药1、降转氨酶：板蓝根、茵陈、五味子、垂盆草、醋柴胡、龙胆草、丹参、虎杖、连翘、田基黄鸡内金、黄苓、败浆草、奉草

3、、山豆根2、降胆红素(黄疸)：梔子、茵陈、大黄、金钱草、大青叶、板蓝根、赤芍、虎杖、鸡骨草、溪黄草3、升高血清白蛋白：人参、刺五加、大枣、黄英、党参、白术、山药、郁金、枸杞、熟地、三七、阿胶、龟板、鳖甲、西洋参、当归、白芍、水牛角、柴胡4、软缩肝脾肿大：三棱、莪术、郁金、鸡内金、丹参、鳖甲、泽其、王不留行、穿山甲、川楝、延胡、柴胡、当归、夏枯草、桃仁、红花5、抗脂肪肝：制首乌、灵芝、黄精、山楂、泽泻、枸杞、草决明、黄英、绞股蓝6、保肝促进肝细胞再生：灵芝、黄英、丹参、枸杞、白芍、党参、白术、茯苓、山药、柴胡、泽泻、败浆草、水牛角或其浓缩粉、猪苓、连翘、甘草7、防止肝细胞纤维化：桃

4、仁、丽江山慈菇、防己，以及以上软缩肝脾肿大、抗脂肪肝类药物，心痛定也有此作用。(一)促乙肝病毒抗原转阴1、抑制乙肝病毒：黄苓、黄柏、大黄、白矶、败浆草、蚤休、虎杖、大青叶、贯仲、板蓝、茵陈、蒲公英、紫参、鱼腥草、半枝莲、胡麻仁、肉桂、麻黄、制首乌、石榴皮、灵芝、桑寄生、丹参、金钱草、娱蚣、土鳖、白花蛇草2、免疫疗法(1)抑制免疫反应：大黄、桃仁、水蛭、虻虫、穿山甲、丹参、当归、益母草、红花、川苟、丹皮、三棱、莪术、黄苓、黄柏、银花、山豆根、茵陈、防己、荆芥、蝉衣、苍耳子、龙胆草、白花蛇舌草、贯仲、虎杖、鱼腥草、梔子、甘草、黄连、蒲公英、木香、枳实、细辛、麻黄、泽泻、车前草、桑柏皮

5、、地肤子注：此类药物以活血化瘀、清热解毒药为主，宜用于实证。(2)增强免疫功能：人参、党参、白术、黄英、当归、阿胶、旱莲草、淫羊餐、补骨脂、枸杞、山茱萸、五味子、肉桂、猪苓、沙参、天冬、麦冬、西洋参、三七、香菇、刺五加、巴戟天、冬夏虫草注：此类药物以补益为主，宜用于虚证。二、合理用药（一）合理筛选：对肝病的具体情况，单凭传统中医诊法，很难了解清楚。为了适应患者需求和提高中医药疗效，必须借助现代检测手段进行定性定量分析，再结合辨证论治，根据现代药理，有针对性地选择药物。如转氨酶升高者，若舌红苔黄腻，属湿热内蕴，宜选用清热利湿药，如龙胆草、茵陈等；若舌有裂纹，苔少薄白，脉细弱，属阴血

6、不足证宜选用养血敛肝药，如当归、枸杞、五味子等。（二）药性不宜过偏：疏泄不可太过，清热不可太寒，温中不可太燥，祛瘀不可太破，补脾不可太壅，养阴不可太腻，助阳不可太热。（三）合理配伍：如大黄配茵陈，用于湿热毒甚，胆红素（黄疸）高者最宜；柴胡配当归，用于气郁血虚之肝肝脾肿大最佳；茵陈清湿热而解肝郁，梔子利湿而通水道，大黄除胃腑热结导火下行兼除血分之热，连翘、花粉解表退黄，黄连、半夏泻火降逆，相互配伍，对肝细胞再生，利胆利尿，加速毒物排泄，治疗急性病毒性肝炎效佳。（四）以整体观念为指导，坚持辨证论原则：以上只是中医治疗肝病用药的一般规律，但在临床应用上决不能机械照搬或某类药物堆砌，必须

7、在整体观念指导下，坚持辨证论治原则，抓住病机,确定治法，遣、拟方剂，随证、随症、随检查所见灵活加减。2014-6-28