产前超声诊断胎儿唇腭裂34例体会

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1、产前超声诊断胎儿唇腭裂34例体会徐静（沈阳市七三九医院电诊科辽宁沈阳110013）【中图分类号】R722［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0376-02唇腭裂是较常见的胎儿先天性畸形，发病率为1%⑴，近几年的出牛缺陷监测资料统计，唇腭裂畸形己上升为胎儿畸形的首位［2］。由于影响胎儿容貌，常会导致患儿身心发育不良，给社会及父母造成沉重的经济负担⑶。因此产前诊断胎儿唇腭裂畸形已引起广泛重视⑷，近年来，产前利用超声诊断胎儿唇腭裂陆续报道⑸。胎儿唇腭裂既可表现为单纯的唇裂或腭裂，也可唇裂并腭裂同时发生，超声检查受胎位、胎龄、羊水多少、母体肥

2、胖、切面等多种因素的影响，如果检查不仔细，很容易漏诊⑹，木文回顾我中心近5年超声诊断34例胎儿唇腭裂畸形的临床资料，谈谈我们粗浅的体会。1资料与方法1.1资料来源于2004年8月至2009年8月，在我们中心妇产科门诊就诊的18〜40周妊娠妇女26000人（双胎68例）检出唇裂及唇腭裂畸形共34例，经引产及产后得以证实。1.2仪器采用西门子G-50型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5-5Mhz<>1.3方法检查时孕妇取仰卧位，常规观察胎儿全貌后，在胎儿颅骨双顶径标准切面的基础上，将探头旋转90度，进行冠状切面扫查，在显示胎儿鼻、上下唇及下颌图像后，探头再旋

3、转90度，在胎儿颜面做一系列矢状切面扫查，仔细调整探头角度，一般可看到眼眶、鼻尖、两侧鼻翼、上腭、上下唇、下颌等图像，显示不清时，可适当加压探头肓至完全显示为止。2结果筛查孕妇26000人，年龄19〜44岁，孕周18〜40周，发现唇裂及唇腭裂畸形34例，其中唇裂口人，唇腭裂23人（单侧唇腭裂11人，双侧唇腭裂12人）。口例唇裂中，3例合并脊柱裂，2例合并脑膨岀，2例合并脐膨出J例合并全前脑，这8例均行引产术。其余三例均足月正常分娩。产后随访这三例病人，均为单纯2度唇裂。23例唇腭裂中：9例合并其它部位畸形（3例合并脑积水及脊柱裂，2例合并全前脑，2例合并单脐动脉

4、，1例合并腹裂畸形，1例合并单脐动脉），均行引产术，另14例中12例行引产术，另2例足月分娩，经临床证实34例病例检出吋间分别为：孕20周〜27周检出26例，孕36周〜39周检出5例。本组漏诊3例，1例因胎儿过度仰屈，1例肢体遮挡，1例羊水过少口唇无法显示。3讨论唇裂与腭裂是胚胎时期上颌突，鼻突融合障碍以及外侧突，正中腭突融合障碍所致，病因与遗传和环境因素有关，也有相当一部分病例的病因不明［7］。它既可表现为单纯性的唇裂或唇腭裂，也可表现在一些综合群中。病理上，唇腭裂可分为单侧型，双侧型及中央型。同吋，根据病变累及范围不同，又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂及单纯

5、腭裂。超声诊断胎儿唇腭裂畸形，近期有许多报道，85%以上的病例可通过产前超声检查做出诊断。由于影响因素较多。超声医生对此认识不充分，漏诊现象吋有发生，通过本组34例唇腭裂畸形的诊断，复习文献，体会如下。3.1掌握正确诊断鼻唇腭部超声显像时机，超声检查唇腭裂的最佳孕周为18-32周，因此吋胎儿颜面部解剖结构最容易显示，羊水相对较多，胎位容易改变，图像较清晰，易做出正确诊断。3.2对唇腭部正常图像要有正确认识，1度唇裂，裂口小，易漏诊，检查时要仔细分辨，必要时用CDFI检测唇弓部，裂口处无彩色血流显示可间接证明诊断，检查中应注意不要将人中切迹和脐带压迹勿认为唇裂，前

6、者为上唇正中的局限性小凹陷，其对应的口裂侧有高回声的上唇结节，因其较突出，易显示。3.3要多切面、多角度、多体位检查，清晰地显示胎儿鼻唇部图像，提高胎儿唇腭裂的检岀率若脐带和肢体遮盖吋，应用探头轻推胎头或变换孕妇体位,使胎头转动，如仍不理想，嘱孕妇下床活动15-30min或安排近期复查，达到鼻唇部显示清晰为止。在正常上唇冠状面上，若见上唇裂隙向鼻部延伸，鼻结构紊乱，则合并腭裂可能性大，应仔细观察牙槽悄曲线有无缺损变形。有个别胎儿人中凹较深,类似上唇不连接，可观察张口位图像，以资鉴别。3.4唇裂与腭裂既可单独出现也可是某些综合征的表现之一，如正中唇裂常常是全前脑和

7、中部面裂综合征的局部表现，所以要全面检查，避免遗漏其它部位畸形。3.5由于胎儿唇及腭在胚胎7〜12孕周吋形成，因此，超声诊断多数病例应在孕20周后，条件适当方可检出。对孕晚期颜面部显示不清，又没有机会复查者，应在报告单中写清楚。给唇腭裂胎儿的孕妇一个知情选择权，避免医疗纠纷。参考文献⑴赵书平等・B超诊断胎儿唇腭裂的体会.实用医技杂志，2005,12(8)：827.[2]管文娜等•二维及三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形的对照分析•宁夏医学杂志，2006,5(28)：352.[3]潘力等.超声诊断胎儿唇腭裂的临床分^.Aeta.Aead.Weifang.VOL.27.N0

8、3.2005,126.[