低位直肠癌保肛手治疗临床分析

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1、低位直肠癌保肛手治疗临床分析低位直肠癌保肛手治疗临床分析栾谦梅雒强史妮娜即墨市人民医院普夕卜科，山东即墨266200［摘要］目的探讨低位直肠癌保肛手术的疗效。方法收集该科2010年1月-2011年12月收治的128例低位直肠癌患者保肛手术的临床资料。结果全组无手术死亡病例，无吻合口漏病例，术后预防性结肠造痿1例（0.8%）,吻合口狭窄2例（1.6%）z肛门坠胀不适，里急后重感72例（56%）,切口脂肪液化3例（2.4%X结论双吻合器应用于低位直肠癌患者的保肛手术，既提高了患者生活质量,又保证了生存率,是治疗低位直肠癌的有效方法。关键词双吻合器；保肛手术；低位直肠癌［中图分类号］R73

2、5.37［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）02（b）・0022-02直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一”且发病率逐年升高,而低位直肠癌约占75%［1］”手术切除仍然是首选的治疗方法。随着患者对生活质量要求的提高,在保证根治基础上的保肛手术，受到广大患者的欢迎。为探讨低位直肠癌保肛手术的疗效，该院自2010年1月—2011年12月期间z采用直肠全系膜切除下,应用双吻合器技术,行低位直肠癌保肛手术128例”现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组128例，男70例，女58例；年龄26-85岁z平均52岁。肿瘤均位于腹膜反折以下，距肛缘5cm13例，5~7cm115

3、例z术前均经病理证实为直肠癌,其中高分化腺癌41例，中分化腺癌66例，低分化腺癌21例。1.2手术方法按照直肠全系膜切除标准游离直肠，至肿瘤下方至少3cmz闭合切割器距肿瘤至少2cm切断直肠，距肿瘤上缘约10-15cm切断乙状结肠z置入吻合器头，肛门扩肛后，蒸懈水充分冲洗直肠远端，置入吻合器，调整好吻合器位置,确定吻合口无其他系膜或组织后，完成吻合，盆腔灌入蒸f留水，夹闭近段肠管,自肛门注气后，检查吻合口是否漏气。砥前置引流管一条2结果该组128例均顺利完成手术”1例肛门注气后”吻合口漏气,给予横结肠造痿,3个月后还纳造痿口。无手术死亡及吻合口漏病例，术后吻合口切缘均为阴性。该组发生

4、吻合口狭窄2例，经扩肛后治愈。72例患者出现大便次数增多，肛门坠胀”里急后重感，给予对症处理后好转或治愈z3例患者岀现切口脂肪液化，给予伤口换药后治愈，120例成功回访，随访时间15-24个月，平均20个月；术后18个月吻合口局部复发并肝转移3例3讨论我国直肠癌发病率有呈逐年上升的趋势[2],75%以上的为中低位患者，随着生活水平的不断提高，人们对生话质量的要求也越来越高,在确保根治的前提下,行中低位直肠癌保肛手术已成为夕卜科医生的共识。即治愈肿瘤”具有良好的肛门功能，以及正常的排尿功能和正常的性功能。1908年Miles提出了低位直肠癌的标准术式（Miles术式）”理论依据是直肠癌

5、无论高低z都有上中下三个方向的淋巴结转移，但手术不能保留肛门，给患者带来生理和心理的负担。自Heald⑶提出TME以来，采用TME在保证了手术彻底性的基础上，使低位直肠癌保肛手术成为可能。近年来,随着对直肠解剖的深入硏究，以及综合治疗方面的开展，使得保肛技术不断进步[4],双吻合器技术被广泛用应于临床,低位直肠癌保肛率大大提高，从而提高了低位直肠癌病人的生活质量⑸O成功的保肛手术必须具备3点：①根治肿瘤。②肛门良好的排变控制。③正常的排尿和正常的性生活。其重点是根治中肿瘤为前提，所以保肛手术的成功需要严格掌握其适应症；其适应症为：①肿瘤下缘距肛缘约＞4cmo②肿瘤与周围无浸润，指检时

6、活动度好。③术前病理结果为中高分化腺癌。在上述适应症的基础上，遵循TME原则，不仅提高了保肛水平，也大大的降低了局部复发率。直肠癌保肛手术常见的并发症为吻合口漏、吻合口出血、尿路损伤、性功能及排尿障碍，所以在临床治疗过程中通过以下途径预防并发症的发生。①充分的术前准备，包括营养支持，肠道准备；②术中在TME基础上，尽可能的保护盆腔的自主神经，使术后排尿功能障碍发生率20%以下,性功能障碍发生率在30%以下[6];③闭合直肠后，用生理盐水加碘仿充分冲洗直肠远端，冲洗后充分扩肛；④采用双吻合器时吻合口两端肠管系膜分离干净，且吻合时击发轻柔，使吻合钉钉合严密且不撕裂吻合口组织；⑤术毕经肛门

7、注气实验，如有漏气进行加强缝合,或近端预防性造痿；⑥术后紙前引流管和胃管。笔者认为：严格掌握适应症,遵循TME原则,并在术前、术中、术后采取相应的措施，不仅大大提高了保肛率，也降低了术后并发症的发生。参考文献[1]韩方海，张肇迖低位直肠癌保肛手术应重视的几个问题[J]•大肠肛门外科杂志2006,12(5):267-269.[2]李国栋，张俊梅.2001-2009年直肠癌出院病例分析[J].中国病案，2011,12(1):52-53[3]趁惠英•龙黎明等家庭