你咳嗽了吗？谈慢性咳嗽的原因及治疗

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1、你咳嗽了吗？——谈慢性咳嗽的原因及治疗佛山市中医院内五区（肺病科）赖昕主治医生♦咳嗽的危害、并发症、咳嗽的原因、分类、♦咳嗽应做哪些检查、各类咳嗽的症状及治疗♦中医对咳嗽的认识及治疗咳嗽既是人体的一种保护性反射，有助于清除气管内的痰液和异物，利于呼吸系统感染的控制。同时咳嗽又是多种疾病的临床症状之一，且强烈而频繁的咳嗽，不仅使患者痛苦不堪,还可引起各种并发症。A气压伤：气胸，纵隔气肿，心包气肿，鼓膜破裂A心血管：晕厥，粘膜下静脉破裂（鼻和肛门），胃动脉破裂，心动过缓和心脏阻滞。A肌肉骨骼：肋骨或椎骨骨折，腹直肌断裂，股疝或腹股沟斜疝，外科伤口裂开，系带断裂,声裂，咽喉痛，骨骼

2、肌肉痛。其它：尿失禁，精神上的痛苦，头痛，失眠，过多出汗，恶心呕吐等如何使咳嗽患者尽早获得正确的诊断并予以及时治疗，避免误诊和并发症的发生，是呼吸科医生及患者必须共同面对的问题。咳嗽的病因很多，若按咳嗽的反射机制和咳嗽受体的解剖来将咳嗽相关疾病分类，则比较容易理解和记忆。在急性咳嗽的病因中，最常见病因为急性上呼吸道感染，如感冒、急性咽喉炎、气管炎，这一般是自限性的，为期不长。♦亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、CVA等。慢性咳嗽主要由以下4种疾病引起:/上气道咳嗽综合征、哮喘变异性哮喘、胃食道返流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎□其中单一病因占

3、持续性咳嗽的73%,2种病因占23%,3种病因占3%o□其它较少见的原因还有神经精神、肺炎、支气管扩张、肿瘤、ACEI药物所致、气管结核等。慢性咳嗽分类，评价咳嗽时应注意＞急性或慢性、特点和性质＞时间和长度、痰量和类型＞伴随的特点、用药史和职业接触史❖咳嗽的性质如“金属音”为大气道受侵。❖“犬吠样”为细菌性会厌炎、喉头疾患、气管异物或气管受压。❖“喉吼样”则来自喉部疾患，儿童多为流感嗜血杆菌感染。❖阵发痉挛性的连续剧烈咳嗽10至20次后伴深吸气高调吼鸣为百日咳特征。❖短促咳嗽，咳而不爽常提示鼻后滴漏。季节性咳嗽与传染病、过敏性鼻炎或哮喘有关。咳嗽的强度与频度较难描述和准确定量

4、，也无特异性，但常与并发症有关。与大量进食有关，尤其是伴有烧心，口内臭味时提示胃食道返流和各种食道疾病。夜间剧烈咳嗽提示心衰和哮喘。＞鼻后滴漏常在仰卧位时加重。＞铁锈色脓痰提示有肺炎链球菌＞胶冻果酱样痰提示肺炎克雷白氏菌＞绿色脓痰提示绿脓杆菌感染＞棕褐色痰提示阿米巴感染＞恶臭味提示厌氧菌感染＞大量脓痰常为支气管扩张或肺脓肿。＞咯血常为支气管扩张、结核或肿瘤。＞某些药物可引起过敏性肺炎和肺损伤而致咳嗽，阿斯匹林、ACEI等药物可引起咳嗽副反应。＞职业性气道疾病所致持续咳嗽近年来亦明显增多。咳嗽病人在详询病史及全面体检后可进行如下检查A血常规检查:A胸部X光片，胸部CT、鼻窦部X

5、光片＞肺功能检查（包括支气管扩张试验及组胺支气管激发试验等）＞痰液镜检细胞学检、纤维支气管镜＞胃镜检查，吞顿X线透视及食道PH监测等A呼出气NO水平肺功能检查肺功能检查对各种呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊断，特别是咳嗽变异型哮喘的早期诊断有极大的帮助，可以评估疾病功能及预后，鉴别病变部位，评定药物疗效。还可鉴别各种呼吸困难的原因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力，在内科、健康体检中心、胸外科、骨伤科、妇科，都有极好的应用价值。急性咳嗽＞急性咳嗽最常与上呼吸道感染相关，包括普通感冒、急性气管、支气管炎。A患者多有鼻塞流涕、打喷嚏、咽喉刺痛或不适等卡他症

6、状，伴或不伴发热。若伴有寒战，高热，脓痰，胸痛和呼吸困难，多为支气管肺感染。治疗上予对症处理为主，可予减充血剂、抗过敏药、退热药、镇咳药等，合并感染时予抗生素治疗。亚急性咳嗽□亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征、CVA等。□症状：感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。亚急性咳嗽□治疗原则：首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的

7、患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。□治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。慢性咳嗽>1.（上气道咳嗽综合征）、2.（咳嗽变异性哮喘）>3.（嗜酸细胞性支气管炎）、4.（胃食道返流性咳嗽）（这四大病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%〜95%）AAC（变应性咳嗽）、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管•支气管结核、>ACEI诱发的咳嗽、支气管肺癌、心理性咳嗽慢性咳嗽其他如：肺间质纤维化、支气管异物、支气管微结石症、骨化性支气管病、纵隔肿瘤及左心功能不全等。>UACS（上气道咳