乳腺超声诊断

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1、乳腺超声诊断中国协和医科人学北京协和医院主讲人：主讲人：张缙熙历史国国外内20吐纪60年代世纪60年代，超诊断乳腺囊实性肿物。？20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。80年代北京协和医院发表乳腺肿物超研究。年代北京协和医院发表乳腺肿物B?80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。？90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。年代对CDFI进行了一系列研究及探讨乳腺解剖成年妇女超声切而像由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪,腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺体，胸大肌，肋骨

2、及肋间肌。腺叶,小叶及腺泡组成。具中还有导管，腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。肪及纤维组织。乳房的血管分布内侧由乳房内动脉供血外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行乳房的淋巴回流主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。乳腺的生理作用出青春期、性成熟期、妊娠期、由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。仪器与方法仪器7.5〜1O.MHz线阵式高频探头;?7.5〜10.OMHz线阵式高频探头；必要时，可用13MHz也可用二次谐波,13MH?必耍时，可用13MHz也可用二次谐波，造影剂及三

3、维成像等新技术.检查前准备患者一般无须特殊准备，但需解开外衣，除去胸罩,充分暴露乳房即可.体位？仰卧位:常规检查的体位.?侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用.?俯卧位:70年代曾由澳人利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.检查方法？直接法：应用高频探头时采用，将探头直接放在乳房上探测.？间接法：如无高频探头，也可用普通探头加水囊进行探测.正常乳腺声像图正常成人乳腺声像图曲浅至深部有,皮肤为增强回声带，由浅至深部有，皮肤为增强回声带，皮下脂肪呈低回声，腺体厚lcm,由腺叶由腺叶，低凹声，腺体厚1.0〜1.5cm,由腺叶，小叶及腺泡组包含脂肪和导管）成（

4、包含脂肪和导管）腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌，肋骨及肋间肌.柏韧带.再往深层有胸大肌，肋骨及肋间肌.乳腺正常值乳腺的大小差异很人，没有统一标准，乳腺的大小差异很人，没有统一标准，除乳房萎缩及巨乳外，应注意以下三点：缩及巨乳外，应注意以下三点：1.正常成人妇女的生理状态.2.检查时应与对侧乳房比较.3.乳房有无填充硅胶囊.乳腺疾病适应症1・乳腺炎：急性，慢性，脓肿.・乳腺炎：急性，慢性，脓肿.乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，2.乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，腺病.腺病.导管扩张症：导管扩张，3.导管扩张症：导管扩张，囊肿良性肿瘤：纤维

5、肿瘤，囊内瘤，4.良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤.肪瘤.恶性肿瘤:乳腺癌，特殊乳腺癌，5.恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）.色素瘤）.乳腺炎肿物边界模糊，增厚，回声增强.1•肿物边界模糊，增厚，冋声增强.内部呈中强冋声，分布不均.2•内部呈中强回声，分布不均.脓肿形成时，内部呈无冋声区，3.脓肿形成时，内部呈无冋声区，边界增厚.界增厚.慢性炎症或液化不全，4•慢性炎症或液化不全，星不均质点状及团块状回声.状及团块状回声.•CDFI显示局部及周

6、旳血流信号5.CDFI显示局部及周

7、韦

8、血流信

9、号增多.增多.乳腺增生病两侧乳房增大，但边界光滑，完整.1•两侧乳房增人，但边界光滑，完整.内部结构紊乱，回声分布不均.2.内部结构紊乱，回声分布不均.局部增厚，回声增强.3.局部增厚，回声增强.如呈囊性扩张，4.如呈囊性扩张，可见人小不等的无回声区.声区.无特殊改变.5.CDFI无特殊改变.导管扩张症1•腺体内导管扩张呈低回声管状结构.2.导管内如有实性组织，则形成混合性肿块,后方不增强.3.CDFI呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区.乳腺囊肿1.边界光滑、清楚，多指单纯性囊肿.2.内部呈无冋声.3.后方冋声增强，呈蝌蚪尾征.4.常为多发性，双侧存在

10、.乳腺纤维腺瘤1•圆形或椭圆形，边界规则，有包膜.2.内部呈低回声或中低回声区.3.横径人于纵径，纵/横<l・4.如有钙化呈块状或粗颗粒状.5.CDH呈无血流一少量血流，属0〜I级，分布在周边〜或内部，呈点状及短棒状,RI<0.7较常见.囊内瘤1.又称乳头状瘤或称乳头状导管瘤.2.乳头内导管扩张，内有实性肿物,即有囊、有瘤呈囊实性改变・3.对不典型者，应挤压乳头，将分泌物涂片检查.乳房内异物1.有弹片伤或有乳房整形，再造求史.2.呈不规则低冋声衰减暗区.3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间，有一囊性硅胶填充物.乳腺结核1.有结核史，如帅结核

11、・2.肿物不规则，呈低回声，但形态无特界性.3.化脓后形成窦道，经