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1、使用尿激酶挣脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察［摘耍］冃的:研究使用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的临丿木疗效。方法:对30例ACI忠者采用静脉滴注UK溶栓治疗，并要求在治疗前麻分别行DSA检杏评估，治疗前、治疗后分别12h、48h、1周、4周采用ESS(欧州卒中量表)N1H(美国国立卫生研究卒中量表)及BI(Barthe1)指数进行评分及疗效评定。结果:溶栓后各个吋I'可段ESS、NIH和BI评分较治疗前显著改善,(P<0.05或P<0.01),基本痊愈16例，显效7例，有效2例,无变化2例，恶化3例，有效率达83.3%o结论:
2、UK静脉溶栓治疗AC1是高效而且安全的。［关键词］急性脑梗死;尿激酶;静脉溶栓［中图分类号］R743.33［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-192-02经临床研究结果显示，急性脑梗死(ACI)在发病6h以内采用尿激酶溶栓治疗是安全冇效的，溶栓治疗使患者死亡率及严重残疾的危险性减少约40%以上，取得与美国NINDS临床试验相似结果。现将笔者研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料入组患者系2004年10月〜2008年10月在本科收治的ACT患者30例，•其中男16例、女14例;年龄46〜85岁，平均60岁，
3、均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经MR/CT证实未见脑出血及人而积的脑梗死。除11例嗜睡和2例浅昏迷外，其余忠者神志清，肢体瘫痪肌力Mill级者17例，高血压者180/105〜140/90.5mmHg11例,2型糖尿病患者7例,房颤并高血压重叠者5例，上述患者排除了溶栓禁忌证，符合溶栓诊断标准目-均得到家人或患者木人签署知情同意书，进行溶栓治疗。1.2治疗方法采用UK100万〜150万单位加入生理盐水100〜200ml中静脉点滴,一般在30min内滴完，滴完后观察10〜20min,若临床症状恢复不明显并且无脑出血并发症时可
4、追加UK25万〜50万单位静滴，如在30min内临床出现明显好转或肌力增加2级以上，应放慢滴速1/2〜1/3,UK总量不超过200万单位。治疗过程屮如出现严重头痛、急性高血压、恶心、呕吐，应停止溶栓，即刻行头颅CT复查以防脑出血，溶栓治疗24h不使用抗凝药和阿司匹林，如出现脑出血，立即复查血小板和凝血功能，输新鲜血浆或输1U的血小板。脑血管再闭塞的指标是根据NTH评分，最初改善2分，后再恶化2分，持续加重的指标是NIH评分,与基线评分比较恶化4分。当排除脑出血的前题下可给予低分子肝素0.4ml皮下注射,bid,7〜10do1.2.1观察项目
5、用药示应密切监测患者生命体征、皮肤黏膜及尿道有否出血，监测凝血功能，根据神经功能、症状及体征的变化，适当时应复查头颅CT、MR1,及时记录不良反应。1.2.2神经功能缺损程度和疗效评定分別于治疗前、治疗后12、48h.K4周进行神经功能缺损程度评分，采用ESS和NTH量表,ESS100分为无神经功能缺损。治疗后4周根据ESS评分进行疗效评价，$90为基本痊愈，增加221为显效，211〜20为有效,W10分为无效，〈治疗前评分为恶化，LI常生活能力评定是采用Bl指数，亦分别于治疗前、治疗后12、48h、1、4周进行评分。100分为独立,71〜
6、99分为轻度依赖,51〜70分为中度依赖,20〜50分为高度依赖,〈20分为完全依赖。1.3统计学方法数据用（x土s）表示,治疗前后的评分比较采用t值检验，应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。2结果2.1治疗前后ESS、NIHSS、BI评分比较结果见表10发现便用UK静脉溶栓治疗ACI的患者中，在各个吋间段上ESS、NIHSS及BI均较治疗前有显著的改善，（P<0.05或P<0.01）。2.2治疗效果使用UK静脉溶栓治疗30例ACI的患者中,4周基木痊愈16例、显效7例、冇效2例、恶化3例、无变化2例，有效率达83.3%o2.3不良
7、反应及并发症木组2例溶栓示并发脑岀血，其屮1例于溶栓示2h出现烦躁、昏迷加重,经头颅CT证实为脑梗死并出血，出血量5ml,由于病情恶化并H为高龄患者，其家人要求自动出院，另1例于溶栓后第2天出现血压高、恶心呕吐、烦躁、一侧肢体瘫痪,经头颅CT证实为脑梗死后出血,出血量6ml,未终止治疗,2周后逐渐好转。1例是大血积脑梗死，于溶栓治疗1周后出现肢体瘫痪加重、构音障碍,经头颅CT证实为血管再闭塞。2例无变化，两者均是体重超重，经治疗4周症状改善不明显，属无效。3讨论我国于1996年11月〜2000年12月进行“急性脑梗死早期治疗临床对照研究”结
8、果显示,在发病6h内使用国产UK静脉溶栓治疗是安全有效的，溶栓治疗后3个月，临床完全恢复和基木完全恢复的比例高达43%〜47%,比安慰剂组增加8%〜14%,溶栓治疗使患者死亡及严
