尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

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1、尿激酶静脉溶栓治疗急性脑極死临床观察【摘要】丨1的：观察急性脑梗死早期应川尿激酶静脉溶栓治疗的疗效与安全性。方法：152例患者随机分为治疗组和对照组各76例。治疗组：发病时间＜6小时予尿激酶静脉溶栓治疗，溶栓前后应用脑保护剂治疗。対照组：银杏达莫20ml静脉滴注，并同时应用脑保护剂治疗。两组常规治疗一致。在治疗24小时、7天、14天、21天分别进行临床疗效评定。结果：治疗组痊愈率、有效率、神经功能缺损恢复的程度和安全性均明显优于对照组(PV0.01)。结论：本方法能显著提高急性脑梗死的治愈率，降低病死率，减少并发症，提高患者的生存质量。【关键词】急性脑梗死；早期静脉溶栓；脑保护剂我国

2、”九五“攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT无明显低密度改变、意识淸楚的急性脑梗死患者，发病6小时之内采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全有效的。我院自2000年1月〜2007年10月应用尿激酶静脉溶栓、脑保护剂联合治疗急性脑梗死，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料152例随机分为两组，其中，治疗组76例，男40例、女36例，年龄36〜97岁，平均(60.8±10.26)岁。对照纽76例，男42例、女34例，年龄38〜76岁，平均(61.2±9.86)岁。两组患者年龄、性别、脑CT表现、既往史(高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等)、治疗前神经功能缺损程度评分等方而，均无明显差异(P＞

3、0.05)。1.2入选标准①均为我院神经内科住院治疗的初发急性脑梗死患者，符合1995年全国第四屈脑血管病会议制定的急性缺血性脑血管病的诊断标准［1］;②发病6小时之内；③治疗前头颅CT排除颅内出血和•神经功能缺失相对应的低密度责任病灶，排除其他颅内疾患；④除外脑栓塞者；⑤年龄75岁以下，血压VWO/IOSmmHg；⑥无出血性疾病及出血倾向，无严重心、川:、肾功能障碍或严重糖尿病者；⑦频繁发作TIA；⑧患者或家属签署知情同意书。1.3治疗方法参照国家”九五”攻关课题协作组的方法［3］。治疗组：发病吋间＜6小吋予尿激酶100万单位溶于牛理盐水100ml静脉滴注，以后静滴银杏达莫20ml

4、(溶于生理盐水250ml),半小时内滴完。溶栓24小时后开始口服肠溶阿司匹林3()0mg/d,共10天。以后改为维持量150mg/d,治疗过程中如有出血倾向，停止使用。对照组予银杏达莫20ml溶于牛理盐水250ml静脉滴注。每日一次，连用10天。脑保护剂治疗、康复治疗及其他内科常规治疗(钙离子拮抗剂、减轻脑水肿、活血化瘀、降糖、调脂及其他对症治疗)两组相同。1.4溶栓前后检查项口溶栓前行颅脑CT扫描，检查心电图、血压，化验血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋门原，每日或定时复杏上述相关检杏。并经常观察患者病情变化如皮肤、

5、牙龈、消化道有无出血等。1.5疗效判定按1995年全国第四届脑血管病会议制订的”脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准“评分［2］。1.6统计学方法计数资料χ2检验，计量资料t检验。2结果治疗组和对照组溶栓前、溶栓后24小吋、7天、14天、21天神经功能缺损比较见表1,治疗组CSS分值在溶栓后24小吋Z內迅速减少，与对照组比较有显著差异(PV0.05)。治疗组和对照组治疗后24小时、7天、14夭、21天临床疗效比较见表2。3讨论梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒屮现代治疗的基础。我倒“九五”攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT无明显低密度改变，意识清楚的急性缺血性

6、卒屮患者，在发病6小时之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全有效的。有资料农明，早期溶栓己成为急性脑梗死的一个标准治疗方法［4］。以挽救缺血半暗带、縮小脑梗死面积为主要「I标的溶栓疗效存在时效关系。溶檢治疗的时机是影响疗效的关键，且越早越好。据文献记载，时间窗一般控制在3小时或6小时以内，如超过12小时，即使头颅CT完全止常也不宜推荐使用溶栓治疗［4］。本治疗组中5例3小时内溶栓治疗均痊愈。3〜6小时溶栓痊愈37例(48.7%),2例TIA频繁发作。初期予抗凝、降纤、活血化瘀治疗无效，同样予尿激酶100万单位溶于生理盐水100ml中半小吋内静滴，结杲1例于12小吋棊木痊愈，1例于24

7、小吋基本痊愈。而对照组中2例TIA频繁发作的患者，1例发展为脑梗死，1例继续TIA发作。凶此对于频繁发作的TIA、发作有明显局灶神经功能缺损且持续时间超过2小时者，应尽早予以溶栓治疗。临床实践中，时间窗可能受年龄、血压、血糖、梗死类型、侧支循环状态、体温、神经保护剂的应用等多种因素的影响。总的说來，溶栓越早越好。对于进展性卒中，有资料介绍，只要头颅CT检查无低密度改变，将溶栓时问窗适当延长也是佇效的，与国内外一些学者报道延迟溶栓佇效的结论一致［5］。溶解栓