微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析

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1、微创穿刺术治疗高血压脑出血64例临床分析主任陕师解丛民【摘要】目的探讨治疗高血压脑出血的临床效果。方法收集6年间高血压脑出血患者64例，均行头颅CT片定位，采用一次性微创颅内血肿粉碎穿刺针行血肿靶点穿刺，经抽吸、粉碎、冲洗、液化、引流治疗高血压脑出血64例。结果存活52例，死亡12例，死亡率(18.75%,12/64)。存活病例随访站6个月后恢复情况：I级：26例；II级：16例；III级：8例；IV级：2例；无植物生存。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血具有损伤小、操作简便、安全有效等优点,是较理想的治疗高血压脑出血的措施。【关键词】高血压性；脑出血；血肿；微创；治

2、疗高血压脑出血，目前治疗手段多，疗效不尽相同。我们总结2001年1月至2007年1月间采用微创穿刺术治疗高血压脑岀血64例，临床疗效满意，现报告如下。资料与方法1.一般资料本组共64例，男42例，女22例；年龄34~78岁，平均54岁。意识与瘫痪状态：GCS评分213分口例，9—12分36例，6〜8分15例，3〜5分2例；无瘫痪10例，不完全性偏瘫36例，完全性偏瘫28例；单侧巴彬斯基征阳性26例，双侧巴彬斯基征阳性6例。出血部位；CT检查提示血肿位于基底节区44例；脑叶出血12例；丘脑岀血8例；合并破入脑室者21例。出血量：按多田公式计算血肿量：25~40ml者

3、18例；42〜60ml者34例；＞60ml者12例；脑室出血未作测量。中线结构移位：0〜4mm者18例；5〜9mm者30例；^10mm者16例。其它表现：头痛呕吐31例，单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大5例，失语38例。患者入院前均有高血压病史，病程3~34年，多数患者对高血压未行规范治疗（未定期监测血压、漏服药物、间断治疗），入院后经头颅CT检查证实。1.手术时机发病后6h内手术18例，6~24h手术32例，24~72h手术11例。72h以后3例。3•手术方法所有病例均采用CT片指导下，简易定位，应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，以血肿最大层面的中心点为靶点，按多田

4、公式计算血肿量，选择穿刺点，避开大血管及功能区，用枪式电钻严格对准靶点，钻孔同时冲洗生理盐水降温，钻透颅骨后拔出针芯，插入塑料针芯，压住针柄刺入血肿预设深度，连接侧管，拔出塑料针芯，加密封盖，先用5ml注射器轻轻抽吸，直至有阻力，用震荡手法使靶点位置形成空洞，插入针形血肿粉碎器，再用等量生理盐水冲刷击碎血肿，清除血肿（量约50%左右）后，封密帽盖。术后依病情，可开放引流或用2ml生理盐水溶解1〜3万单位尿激酶注入，封闭侧管2〜4h后开放引流；根据病情每日1〜3次。及时复查头颅CT并指导治疗，待血肿基本吸收（约5〜10ml）后拔管，一般不超过1周。伴脑室岀血者，采取

5、侧脑室穿刺、尿激酶注入、溶解、引流血肿，酌情做腰椎穿刺行脑脊液置换，以畅通循环通路，减少脑室系统梗阻，预防脑积水。4.术后管理术后严密监测，控制脑水肿、降低颅内压，防止颅内压增高所致的继发性脑损害；严格调控血压监，早期注意镇静，保持血压稳定,控制高血压、防止再出血，严密观察引流情况；术后24h内复查头颅CT了解残留血肿情况，并动态跟踪复查头颅CT指导治疗；防治肺部感染，估计术后三天内仍昏迷者，预防性气管切开；昏迷病人早期留置胃管，防治消化道出血；积极防治尿路感染、急性肾功能衰竭、应激性血糖增高、循环系统并发症等。维持水电解质及酸碱平衡。加强全身支持治疗，视病情尽早

6、行康复治疗5.疗效评定以ADL分级法评价预后⑴。I级：完全恢复日常生活；II级：部分恢复或可独立生活；III级:需人帮助，扶拐可行；IV级：卧床，但保持意识；V级：植物生存状态。综合文献报道，术后功能恢复情况大致为：ADLI级15%；II级25%；III级30%；IV级25%；V级5%。结果详见表1和表2表1预后与出血量和部位的关系表讨论1.适应症、禁忌症⑵【适应症】：1脑叶出血230ml；2基底节区出血丘脑岀血^10ml；4小脑岀血^lOml；脑室岀血引起梗阻性脑积水、铸型性脑室积血者；6颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。【禁忌症

7、】：1脑干功能衰竭；2凝血机制障碍、有严重的岀血倾向，如血友病；明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。1.手术时机近年来，主张早期或超早期手术者日益增多，从病理方面角度分析，脑出血发病20〜30分钟颅内血肿形成，一般3h内血肿周围水肿尚未形成，6〜7h后出现水肿，仅靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到屮度水肿，24h达重度水肿，随着深入的研究，多数学者主张早期或超早期手术［3］。过分等待病情的“稳定”，势必使多数患者失掉抢救机会，导致死亡。因此，对条件适合的病例，应该超早期或早期手术以清除血肿，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致

8、的恶性循环