心包穿刺置管治疗心包积液的临床研究

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1、心包穿刺置管治疗心包积液的临床研究心包穿刺管治疗心包积液的临床研究张勃河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山467000［摘要］目的探讨心包穿刺置管在治疗心包积液中的疗效、安全性等。方法从选取2009年1月一2013年1月期间该院收治的心包积液病患中选取40例患者作为研究对象，对患者通过心包穿刺置管治疗的临床资料进行回顾。结果该组40例心包积液患者均成功置管，其中留置时间最短为5d,最长为1d,40例患者均未发现有感染现象以及组织脏器受损等不良情况。此外，有3例患者具有导管堵塞的情况z在采用肝素生理盐水进行冲洗后导管恢复通畅。结论在心包积液的临

2、床治疗中采用心包穿刺置管的治疗方法，疗效明显，安全性高,值得在临床中推广应用。关键词心包积液；心包穿刺置管；中心静脉导管；临床研究［中图分类号］R542.12［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)01(a)・0028-02心包积液属于心包炎症状中的常见临床表现之一，在诊断与治疗的过程中，多需要采取反复性穿刺抽液，而穿刺期间的风险较大，稍有不慎极易引起心率失常、脏器受损、死亡等不良事件［1］。经皮穿刺心包腔内置管所取得的引流效果良好，不仅可明显减少或避免心包积液的情况，还可预防由于反复穿刺而引起的心包缩窄。在治疗期间，通过心包

3、穿刺置管中的导管采取药物冲洗，可有效提高药物的局部浓度，缓解由于全身化疗而导致的不良反应，预防由于心包填塞而导致的死亡事件，提高患者存活率。为探讨心包穿刺置管在治疗心包积液中的疗效、安全性等，该研究选取2009年1月一2013年1月期间该院收治的40例心包积液患者为硏究对象,通过分析40例心包积液患者采取心包穿刺置管的治疗情况,探讨其治疗效果及安全性,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组40例硏究对象均属于心包积液患者，其中包括男25例与女15例，年龄最大为71岁，最小为16岁，平均年龄为(44.56±3.68)岁；病程最长为2年，最短不

4、足1周，平均病程为(20.61±9.82)月；经超声检查，40例患者均确定为心包积液，其中具有心包填塞不良症状的患者共有20例。40例研究对象中，6例风湿免疫性疾病，4例甲减，14例结核患者，12例肿瘤患者，夕卜伤患者2例，原因不明者2例。1.2方法采用国产的一次性使用中心静脉导管,规格为5Fr2cmxl6cme指导患者进行常规的心脏超声后，选择半卧位，在心尖部、胸骨旁等处选一处作为穿刺点,对穿刺点进行常规的消毒与铺巾，采用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，通过Seidinger技术对心包进行穿刺，注射器始终保持负压的状态，在成功穿刺后,将导引

5、钢丝置入其中，使用扩张鞘顺着引导钢丝对皮肤与皮下组织等进行扩张后将导管置入其中，然后去除导引钢丝,缝扎导管尾端并采用无菌贴进行固定，接着连接引流袋实现闭式引流［2］。在引流量、引流速度等方面，结合患者的实际情况进行调整。2结果该组40例心包积液患者均成功置管其中留置时间最短为5d最长为16do置入心包腔内的导管较为细软,因而40例患者均未发现有感染现象以及组织脏器受损等不良情况。此外，有3例患者具有导管堵塞的情况，在采用肝素生理盐水进行冲洗后导管恢复通畅。患者首次的负压引流量不高于200mLz其每次引流的时间均在3h以上，引流次数最多有8次,最

6、少仅有1次。患者每日引流量v25mL或是未有积液情况，在观察3d后并进行相关检查（例如超声、CT等）未见心包积液，则可采取拔管处理。通过Moriya标准判断，40例研究对象中，共35例有效例数，5例部分有效例数，其总有效率为100%。3讨论引起心包积液的原因有多种，其中心包本身、全身疾病等均属于引起心包积液的相关因素。在临床治疗中，不仅需要结合上述病因采取治疗措施,还需要采取心包穿刺抽液治疗，以减轻心包填塞的症状，避免由于纤维素沉着而引起心包缩窄［引。重复性采取穿刺抽液虽然可缓解心包积液患者的临床症状,然而重复性的穿刺抽液，极有可能引起心律失常

7、、心脏受损、血管受损、心包膜反应、气胸等并发症,严重的甚至会导致死亡。通过外科手术将胶管置入心包而采取水封瓶引流的做法,具有多种弊端，例如易渗漏、易感染、创口大、护理困难、生活水平降低等。过去较常应用的猪尾巴引流导管装置，但此种方法也具有积液渗漏、创口大、留置Id会给患者带来疼痛感等弊端。相比起过去采用的穿刺法，中心静脉导管置管的方法具备了多种优势，其中有［4］:①该种穿刺抽液法可在床旁实施，易于操作，成功率高，安全性高，且导管的尖端为柔软质地，不会对心肌产生刺激性损伤；②该种穿刺抽液法可在反复性的抽取新标本中实现无创性，对于肿瘤患者而言，可明

8、显提高其阳性诊断率z此外还可使患者的心包积液尽量实现分次排尽，从而使患者墙内残留的液体减少量最大化，帮助患者缓解症状,提高药物的局部浓度;③该种穿刺抽