医疗纠纷防范及医院的自我保护

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1、临床工作中医务人员的自我保护第一阶段：临床期间的注意事项医疗纠纷发牛的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程屮的每一个环节，但是要真正的避免医疗纠纷也是有可能的。大量的纠纷案件证明，纠纷很少发生在危重复杂病人和新近开展的疑难技术项冃上。很少见到因脑干手术、脑瘤手术、心脏手术而发生医疗纠纷的。相反恰恰越是常规手术、常见病，如阑尾摘除手术、取内固定的钢板、妇科的卵巢输卵管手术、正常的孕产等平时被看作是单纯的简单的疾病，越容易出现问题。因此防范医疗纠纷既要重视危重疑难病人，又要重视一般的常见病。往往后者更容易出现问题，这并不是疾病木身的复杂性而是重视程度问题以及思想意识上的认识问题。

2、淸代著名屮医聂继模在一次家书中告诫其当县令的儿子时这样说，“无帝寻出冇爭，无爭终归无爭，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说冇沉沦。”把这位著名的老屮医的告诫用于医患纠纷的防范也具有深刻的现实意义。越是H己认为简单的、比较熟悉的疾病，越要重视，绝不能因为简单而麻痹人意。除了思想意识上重视以外，在临床及实际操作过程屮，也要强调方法和技巧。1、病史询问要全面细致病史是病丿力的重要组成部分，是诊治疾病的依据，临床医生对疾病的正确诊断來H对患者病史的调杳和对症状体征检查结果的认识，在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地学握病史及症状体征变化过程中的真实资料,是

3、取得正确诊断结论的基础。临床上许多疾病的表现，都是冇普遍性和典型性，冇经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能做出正确的诊断。注重疾病的典型性与强调全面地掌握病史资料是不矛圧的。同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上乂可能表现得不典型。同样一种疾病，在早期可能表现得不典型，在晚期乂可能表现得典型。还冇某些病人，本来冇典型的临床表现，也许因为在病程中应用了某些药物而变得不典型。因此在诊断过程屮，既要注意疾病的典型性，也不能忽视对疾病的全而分析，否则就容易发生课诊。以甲状腺功能亢进症为例，老年患者较青年患者更容易误诊，就是因为老年人的体征没有青年人

4、典型。不但症状体征不典型，并且变化多端，有些英至根本没有症状或症状I•分轻微，不足以引起重视。转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型特征，但是右侧输丿求管结石、宫外孕、胆囊炎，其至右下肺炎、消化性溃疡穿孔等，在某些特殊的个体也可能出现类似的表现。如果仅凭此特征而诊断，容易发纶误诊。上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联症，但是某些肝癌病人也可以以此三联症为最初表现就诊。如果血•对三联症不再全面审杏，示果是对想而知的。在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史调查和认真地体检及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必造成谋诊。2、临床辅助检查宜繁不宜简临床辅助检查是诊断疾病的重要

5、手段，也是诊断过程中不可缺少的措施和步骤。目询辅助检查主要包括两人部分：一是影像系统，包括超声，X线，CT,核磁共振及各种造影，这些检杏都可以留下疾病变化的图像及人小形态特征。二是实验室检查，主要包括对血液及具体液、排泄物的检查，所提供的是定性、定量分析。这些指标不但对判定疾病的程度冇重要意义，而且在处理医患纠纷过程中也是不可缺少的数据。从防范医疗纠纷方面讲，辅助检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观，并II会留下当时疾病病理变化的客观图像及冇关数据。这些数据冇可保存性及与后续变化的对比性。从纠纷的应诉方面讲，这些资料是可贵的证据，是其他症状体征无法比拟的。因此耍防止医

6、疗纠纷从医学角度讲辅助检查是不可缺少的，不能因为诊断已经明确而省略辅助检查项冃，更不能把辅助检查项FI看作是可冇可无的事情。在冃前的情况下，不但要检查而H.要全血细致，对检杏的结果要妥善的保存，对连续性的检杳结果要按时间顺序编排序号，以作为举证的依据。由于口前辅助检查项冃多，设备先进，检查费用也较高，在以往，如通过病史询问和对患者症状体征的观察,基木上可以做出推测性的初步诊断。但在hl前情况下，由于医患双方利益冲突加剧，很难把握那一个患者会提出质疑，那一个患者不会提出质疑。因此只有从诊断一开始就注意预防纠纷的发生，注意收集有关的证据，才能在医疗纠纷中处于主动地位。3、初步

7、诊断的疾病种类宜多不宜少疾病的诊断是一个动态过程，无论多么高明的医牛对某一疾病的认识都不是一次完成的，都需要一个反复认识的过程。冇些复杂的疾病盂要反复多次，甚至还要组织讨论、会诊，进行各方面的检查。这时会对疾病得出一个初步的结论，在临床上叫做初步诊断。初步诊断不是最示的结论。因为疾病还在变化之屮，最后的结论这时尚不能确定，还需要进一步的观察。这时病人家属急于知道诊断结果，会向医生多次询问。这时要注意话不要说得太满，医生可以把初步的诊断告诉病人或家属，但是作为经治医生应该知道这个诊断并不是最后的结论，在麻续的诊断过程屮还可能随时