于作盈治疗心律失常验案1例

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1、于作盈治疗心律失常验案1例于作盈教授辨治心律失常（心悸）时认为心悸以虚证居多，亦可由虚致实，虚实夹杂，为木虚标实之证，其本为气血不足、阴阳亏虚，其标为血瘀、痰浊等，在治疗时强调宁心安神、调补气血、平衡阴阳的重要性，使气血充足，阴平阳秘，心神得养。现介绍临床验案1贝叽患者安某，女性，59岁，于2013年03月05日初诊，7年（2006年）前出现心慌、气短，当时未引起注意，此后病情时有反复，曾就诊于吉林大学笫一医院，诊断为心律失常一偶发室性早搏，经口服药物治疗，病情缓解。因不影响生活和工作，未系统治疗。15d（2013年02月19日）前因过劳出现心慌、气短，伴胸闷、咳嗽、夜寐欠佳，自行服用稳心颗

2、粒、普罗帕酮片（具体用量不详）后胸部及四肢皮肤可见斑丘疹，就诊于木院门诊（当时停用稳心颗粒、普罗帕酮片已近10d）,查24h动态心电图示室性早搏（7203次/24h）,部分呈二联律，部分有RonT现象。血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、甲功五项、心脏彩超均正常。当时症见：阵发性心慌、气短，头晕，胸闷，倦怠乏力、易疲劳，咳嗽，手足心热，眠差，饮食正常，二便正常。既往隐匿性肾炎病史多年（具体不详），否认心肌炎、心肌病、冠心病、高血压、糖尿病病史。曾有活血化瘀中药过敏（具体药物不详）、普罗帕酮过敏。查舌质暗红，苔薄白，脉沉细结。口唇无发组，心界不大，心率72次/min,律不整，A2>P2,

3、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右手掌、双下肢、双足可见小米粒样斑丘疹。双下肢无浮肿。中医诊断：心悸，气阴两虚挟血瘀；西医诊断：心律失常一频发室性早搏，药物性过敏。结合患者24h动态心电图因存在RonT现象，为防止心血管意外发生，考虑中西医结合治疗，予盐酸美西律片150mg,3次/d,口服。中药治以益气养阴、养心安神为主，药用：炙甘草15g、党参20g、黄罠20g、百合20g、酸枣仁20g＞五味子15g＞炙远志15g＞石菖蒲15g＞紫石英15g、丹参15g、苦参10g、黄连5g、白鲜皮15g、蝉蜕15g、枳壳15g、砂仁15go1剂/d,水煎服。经上述治疗1d,患者皮肤斑丘疹再次加重，考虑过敏

4、加重、应用美西律引起过敏，故停用，继续口服中药治疗，服药7剂后，无头晕，心慌、气短、胸闷减轻，乏力，偶有咳嗽，手足心热，睡眠改善，舌质暗，苔薄白，脉沉细。并同时复查24h动态心电示室上性早搏2个、室性早搏2个。继续中药汤剂口服。用药10d后患者过敏引起皮肤变化完全恢复。于前方减白鲜皮、蝉蜕。继续中药治疗1个月，随诊3个月早搏未复发。本病以心慌为主症，病程较长，因过劳诱发，故辨病为心律失常-频发室性早搏，中医为心悸，辨证为气阴两虚挟血瘀。本病之成源于劳伤心脾，不仅暗耗阴血，而且影响脾胃功能，致心脾气虚，气为血之帅，气行则血行，气虚则无以运血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅成血瘀，脉络瘀阻，心脉

5、失养，故见心悸、气短，心神不安则见少寐；气阴两虚则见胸闷、倦怠乏力、头晕等症;本病例主要病机是气阴两虚、瘀血阻络。治以益气养阴、养心安神、活血通络。方中用炙甘草、党参、黄便健脾益气，以助气血生化之源；酸枣仁、百合以养阴安神；五味子、远志、石菖蒲、紫石英养心安神；合用丹参饮加减以活血行气，以达补而不滞之功；“气有余便是火”，佐以黄连、苦参以清心火，可防止补气太过而化火；白鲜皮、蝉蜕以止痒透疹。全方配伍合用，共奏益气养阴、养心安神之功。