仲景五苓散临床应用

《仲景五苓散临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、仲景五苓散临床应用内蒙占乌兰察布市化德县太平东街社区卫生服务站田春庆药物组成：茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术。功效：温阳化气，利湿行水。主治：用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。用药禁忌：肾亏脾损小便已利者不用，温病高热伤津者慎用，属于阴盛津液不足者不用。不良反应:木方药性偏渗利，故脾气亏损，肾气虚弱者如服食过多可出现头晕、目眩、口淡、食欲减退等反应。临床应用：早期肾功能衰竭、肾炎水肿、美尼尔氏病、呕吐、泄泻等疾病、水液代谢异常。应用五苓散经验：“胖大舌”是使用五苓散的一个重要指针。典型案例：资料：兰某某，男，68岁。2012年1月18日来诊。该患者原有反

2、流性食道炎，前列腺肥大，椎间孔狭窄，经过治疗好转，近F1因为全身出汗前來就诊。主证：全身汗岀如洗，早晨和饮水后尤其，大便不畅，小便量少不利，胃脱胀闷不适，小腹下坠感，阴囊潮湿。口苦、口干、恶心、不欲饮食，面色灰白，舌质淡白胖大，边有齿痕，薄白苔，脉弦滑缓，西医检查一切正常。辩症：该患者索体阳虚，气化不行，则小便不利，水停中焦胃脱胀闷痞不适，犬便不畅，小便少，口苦、口干、恶心、不欲饮食，阴囊潮湿，汗出如洗，面色灰白，舌质淡白胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弦滑缓，即为水湿内停，水液代谢异常。治法：“急则治其标，缓则治其木”的原则，先化气行水，以五苓散合大柴胡汤加减：猪苓20克茯苓20克泽泻15克桂

3、枝9克炒白术12克。3剂药后汗岀减少，胃脱舒适饮食有加，小便通利，续服上药3剂诸症痊愈。体会：木医案属于汗出异常证，五苓散方出自汉《伤寒论》，是调节氷液代谢异常的方剂，氷液代谢异常《伤寒论》的注家门称之为“蓄水证S但是“誉水”后并不是仅仅停蓄与下焦膀胱，可以停留在身体各个部位，蓄与上则“吐延或者眩晕”蓄与屮焦胃脫不适“心下痞”和水入即吐的“水逆”症蓄与下小便不利,蓄与表则水肿，蓄与肠则下利，现代医学的眼压壇高，中耳迷路积水、脑积水、肝腹水等等，都可以认为是“蓄水”的表现。《伤寒论》156条说“本以下之，故心下痞”。结果造成了心下痞这个症状。“与泻心汤”，结果“痞不解”，吃完泻心汤以后心下堵

4、塞胀满的症状没冇缓解，然后“其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。病人除了心下痞这个症状之外还有口渴、口燥、心烦，还有小便不利。是因为下焦有蓄水，水邪上逆，阻滞屮焦气机而出现了心下痞，用五苓散,外疏内利，促进了膀胱的气化，膀胱气化恢复正常了，水邪得以排除，当然中焦气机壅滞的这种感觉他就没有了。心下痞对五苓散证来说，并不是五苓散证的主证。五苓散的主证是口渴、消渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脉浮，脉浮数、身微热的表证，下焦不利，水邪上逆的时候，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞。但是心下痞症状尽管不是五苓散证的主证，可是在临床对于病人来说，却是他最感到难受的，最感到痛苦的一个主

5、诉症状。嘴老干，总喝水，尿不多，腿轻度的水肿•肚子堵胀满硕，饭吃不下。用五苓散原方疗效很好。吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐的缓解了。上边通了。胃里不再堵了。《伤寒论》第71条，“胃屮烦躁不得眠，欲得饮水”，胃中津液不足，人的木能就是要喝水，这个时候喝水，仲景采取了饮水疗法，少少与饮之，什么叫少少与饮之，少少就是渐渐的慢慢的，每次给他喝少量的温水，千万不要一次给他喝大量的冷饮，为什么？因为胃屮津液不足的时候，整个胃的机能下降，如果一次喝大量的冷饮，就会导致伤水，导致水平中焦，水平胃皖，所以不可以一次给他喝大量的冷水。内有所缺，必外有所求，张仲景提倡的少少与饮之，令胃气和则愈，胃中的津液恢复

6、了，胃气就调和了。《伤寒论》讲到的“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这才是太阳蓄水证的主证和治法，那么这个脉浮是外有表邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，所以才有脉浮。那么这个小便不利，从症状上來看，不是尿道涩痛，不是小便点滴不畅，而是尿少，是邪入膀胱，膀胱气化不利的表现，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，尿少。微热，是表邪未解，消渴，这里所说的消渴，是指的口渴，多饮，饮不解渴的症状，消耗了大量的水，口渴还不能缓解，所以把它叫消渴病。后世有一个消渴病，笼统地说它是指糖尿病，严格的说，消渴病，除了糖尿病以外，尿崩证也可以归属于消渴病的范畴，神经性多饮多尿病也可以归属于

7、消渴病的范畴，消渴病的范围比较广泛。《伤寒论》中说的消渴它是一个症状，特征是口渴，多饮，饮不解渴，消耗了大量的水，而口渴仍然不解，是膀胱气化不利，津液不能化生，同时津液不能输布上承，在生理功能上表现在两个方面，一个是在肾阳的温煦作用下通过气化化生太阳的阳气，阳气通过三焦和太阳膀胱经脉向体表输布，输布到体表以后起到温养体表，管理汗孔开合调节体温和防御外邪的作用，体表的阳气是太阳所敷布的，是太阳所主管的，太阳主表，外來的风寒