单病种、临床路径持续改进2

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1、阿瓦提县人民医院内一科临床路径与单病种质量管理与持续改进记录本年度：2013年临床路径与单病种质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有专职质控员，有专人上报单病种质量信息。2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。3、科室根据医院的临床路径与单病种质量控制重点内容制订各科室每月临床路径与单病种质量控制重点内容。对变异、退出病例进行记录及讨论。4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。5、每年度科室要制订年度临床路径与单病种质量控制计划、实施方案及临床路径与

2、单病种质量控制指标。6、每年底对本年度科室临床路径与单病种质量控制情况进行总结。科室临床路径与单病种质量管理小组成员及职责分工科室临床路径与单病种质量控制小组成员名单:组长：举热提阿比提副主任医师副组长：胡莹花成员：李静护师主管护师李青松医师具体职责分工：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文木（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路

3、径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。空13年度科室临床路径与单病种质量控制计划1.科室对临床路径及单病种开展质量监控。2•质量考核与督查的控制指标：（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。（3）效率指标：平均住院日。（4）常用指标：平均住院费用、药品费用.检查费用。4•质量控制的主要措施：（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度

4、。（3）合理用药，控制院内感染。（4）加强危重病人和围手术期病人管理。（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。5•由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。6•质量控制实行“检查、备案和督查"制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。每月临床路径与单病种质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份

5、：九月份：十月份：H~一月份:每月临床路径与单病种质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：H~一月份:十二月份:月份临床路径变异、退出汇总记录单A•病人/家A1病情变化（含并发症）A2入院即合并有其它疾病A3要求其它治疗（或会诊）A4无法配合更护指导A5其它B.医生/护士因素B1医嘱延迟B2执行医嘱延迟B3会诊延迟B4主治医师决定手术耗材B5主治保师决定药物B6其它C.系统因素C1设备故障C2排定Z检查（验）延迟C3检査（验）报告延迟C4手术室排刀问题C5没有合适病床供转出使用C6部

6、门休假致延迟C7其它D•出院计划因素01病人/家属拒绝出院安排D2家属无法依预出时间接病人出院D3经济问题不愿接病人出院D4其它姓名住院号入院日期住院天数诊断变异性质及原因**原因:月份科室临床路径变异、退岀讨论记录季度临床路径与单病种工作管理效果评价表临床路径与单病种人数30日内再住院率平均住院日再手术率治疗有效率并发症、合并症发生率平均药品费用病人满意度检查项目所占比例临床工作人员满意度科室日常临床路径与单病种质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价

7、科主任签字年月日质控员签字年月日医务科临床路径与单病种质量检查反馈科室根据医院质量检查情况制订整改措施科主任签字:年月曰