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1、呼吸科临床资料肺部实体瘤射频消融治疗肺脏是实体恶性肿瘤的好发和转移的部位，发牛在该部位的肿瘤恶性程度高、预后差，外科手术是常规的治疗方法之一，但在肿瘤发现吋多数患者失去手术机会。这时需要改用其它方法治疗，包括全身化疗，局部放疗、灌注化疗等。射频消融（radiofrequencyablation,RFA）治疗能在短时间内使病灶内部温度升高达到45°C以上时，肿瘤细胞内蛋白质即发生变性和细胜胞坏死，使肿瘤组织灭活得到治疗目的。本文就一组13例肺部实体瘤经RFA治疗的病例，初步评价其使用技术、安全性和疗效。1、材料与方法1・1
2、临床资料本组资料总结了2000年10月至2001年01月在中山医科大学肿瘤医院接受RFA治疗13例肺部实体瘤的病人。男11例，女2例，年龄54〜71岁，平均年龄61岁。3例为肺部原发性肿瘤，治疗前有病理结果：肺转移性肿瘤10例，肿瘤原发病灶已控制。13例患者中病灶总数共18个，病灶大小3.0〜7.0cm,平均4.0cm（见表）。其中5例肺转移瘤患者经多次化学治疗及支气管动脉灌注治疗病灶有增大趋势。改用在CT定位下RFA治疗，治疗后患者每1〜2月CT复查肺脏，按常规行螺旋CT增强扫描时观察病变区是否存在强化。表RFA治疗的
3、患者病理和病灶数项FI人数病灶数目肺鳞状细胞癌22（中央型1例，周围型1例）小细胞肺癌11（周围型1例）肝细胞癌肺转移34（中央型1例，外周型3例）鼻咽癌肺转移23（外周型3例）结肠癌肺转移58（外周型8例）合计1318（中央型2例，周围型16例）1.2检查设备CT扫描设备使用PickerCT〜TWINflash,肺脏扫描条件是120KV256MAS,层厚8mm,pitch1。CT增强扫描注射器为高压自动注射器（美国Medrad公司,型号R16R）o射频消融治疗仪为国产多极射频肿瘤融仪。1.3操作方法消融治疗前给予患者适
4、当的镇静剂，根据病变部位，病人取仰卧或俯卧位，CT扫描确定肿瘤的大小、部分并选择穿刺点和进针方向。对病变性质不明确者首先取活检病理检查后再进行治疗。因消融屯极外径约为3mm,进针路径避开主要器官和大、中血管为原则。局部麻醉卜•在皮肤穿刺点作一长约3価小切口，在CT定位下将消融电极穿刺肿瘤组织，明确消融电极的头部位置是否恰当，根据病灶大小，将子针打开至合适直径，行电凝治疗。1.4射频治疗在计算机直接控制下进行的消融治疗。瘤体直径在3cm以下，RFA治疗时间为5分钟；瘤体直径在3〜4cm,治疗时间为10分钟；瘤体直径在5cm
5、以上，每次治疗时间为15分钟，因每一位点消融治疗范围为4〜5cm,对于病变范围较大，在治疗过程更换消融电极位点多次治疗，并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5〜lcm,保证病灶被完全包括在消融电极作用范围内以达到肿瘤组织充分坏死。为预防感染，RFA术后常规使用抗菌素。1.5结果13例均完成治疗，并随访时间2〜4个月不等。治疗过程中，所冇患者均主诉消融区域有不同的发热感；6例出现消融区域有不同程度的疼痛，但能忍受完成治疗全过程治疗；1例肺部行RFA治疗后CT扫描发现肿瘤周围肺组织冇炎性渗出改变；2例治疗后CT发现有气胸
6、，1例出现少量气胸，未做处理，1例出现中等量气胸，在CT导向下穿刺胸腔闭式引流。随访结果：于治疗后两个月复查，10例病变体积缩小范围位于20〜70%,増强扫描病变内无强化。1例肺鳞细胞癌(中央型号)病变动脉期CT扫描见病灶周围仍然有强化表现，大小未见有明显变化。术后一周患者多冇轻度发热、局部穿刺点疼痛，常规检查血常规、肝、肾功能及尿微球蛋口均未见有明显异常表现。2、讨论CT导向下RFA是近年來发展较快的治疗肿瘤的一•种新方法。RFA治疗的原理是高频电流能使组织离了随电流变化的方向产生振动，从而使电极周围组织离了相互摩擦产
7、生热量。在局部温度达到45〜50°C,肿瘤活体细胞蛋白质产生变性，达到70°C时，肿瘤产生凝固性坏死，100°C时，组织脱水、炭化而起到治疗肿瘤的目的。RFA电极在肿瘤组织屮位点的温度可升高到90°C以上保证相应消融的肿瘤组织完全坏死。近两年在肝脏方面国外见冇较多报道，它是治疗无法切除肝脏等部位的实体瘤的有效方法，也用于肿瘤切除后局部有残病变、复发或作为介入等综合治疗屮的一部分。但在治疗肺部实体瘤方而国内外仍鲜见报道。RFA每位点一次治疗中组织凝固性坏死最大范围可达4〜5cm,较大瘤组织在一次治疗中可行多位点RFA叠加治
8、疗，其疗效取决于肿瘤的大小、部位等。为取得较好疗效,笔者每次在本组病例行治疗时，扩大消融范围至正常组织0.5〜lcm,其目的在于最大程度的减少肿瘤组织残留。对于RFA治疗肿瘤效果评价，主要依靠彩像学标准，正电子发射体层成像(positronemissiontomography,PET)是较好的方法之一，但费用较为昂贵
