及咳嗽相关肺外疾病诊断及治疗

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1、及咳嗽相关肺外疾病诊断及治疗感染性咳嗽由病毒感染或支原体感染引起的慢性咳嗽，胸部X线片无异常，不经治疗便可自愈。冬春季节常易感染，多见于中老年人，临床表现：刺激性干咳，呈陈发性，夜间加重，感冒、冷空气过敏、灰尘、刺激性气体、运动等诱发加重，日久可以自愈。诊断标准：①急性咳嗽或慢性咳嗽。②有上呼吸道感染史。③自身无百日咳病史而有百日咳病人接触史。④查体无明显阳性体征。⑤病原学检查怀疑有支原体感染者，可进行血体特异性LGM抗体检测。⑥胸部X线或CT检查正常。治疗：①抗组织胺类药物、中枢性镇咳药可以缓解症状。如盐酸异丙嗪12.5mg,每日3次口服，酮替

2、芬lmg,每日3次口服，或咳必清25mg,每日3次口服。②吸入疗法：可选用糖皮质激素，必可酮、喘乐宁、漠化异丙托品必要时吸入。③对支原体感染者可用大环内酯类药物，如红霉素0.5g,氢化可的松50mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次,连用7天后改口服红霉素片0.25g,每天3次口服，连服3周，或阿奇霉素0.5g静滴，每日1次连续5天，后改为口服0.5幻每日1次连服7天。④病毒感染患者可以反复感染,咳嗽有一定的节律性，即感染-咳嗽-好转，再感染-咳嗽-好转。治疗可正值再感染时给予抗病毒药物、抗生素，同时治疗，主张足疗程足量治疗。一般选用利

3、巴韦林0.5^0.8g静滴每日1次，或阿昔洛韦o.5g加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次连用5天。同时抗生素选用青毒素类（氨节西林），氨基昔类（阿米各星），或喳诺酮类（左氧沙星）等，也可选用先锋III代类抗生素。鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征，患者常在发病前有上呼吸道感染病史，如感冒除咳嗽、咳痰以外，还有鼻塞、流涕、打喷嚏，咽庠不适或鼻痒。频繁咳嗽，咽部有异物感。诊断无特异性,应先排除其他原因的长期咳嗽，包括过敏性鼻炎、感染性鼻炎、大量分泌物渗出所致。诊断标准：①发作性咳嗽。②鼻后滴流和咽后壁黏膜附着感。③鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎病吏。④

4、检查发现咽后壁有黏膜附着。治疗：①针对性治疗。②抗组织胺剂如盐酸伪麻黄碱，马来酸氧苯那敏。③抗生素应用对革兰阳性、革兰阴性和厌氧菌有效的药物。④糖皮质激素。效不佳时可转五官科负压吸引、穿刺、手术等。返流性食管炎反流性食管炎是指胃内容物反流到食管所致的疾病。是慢性咳嗽的主要原因之一。临床表现和持续时间与其他原因所致的慢性咳嗽相比无特殊异常。因此常被忽略。临床诊断:①发作性或持续性咳嗽，以呛咳为主要特点，夜间加重，伴胃部灼热感，反酸、胸骨后烧灼，胸骨后疼痛上腹部不适，饱胀感，消化不良等消化道症状。②上消化道造影，资料表明胃镜或食管24小时pH监测是一

5、项最重要、最敏感的诊断措施。但是对于胃食管性反流所致咳嗽，上消化道钦透是最常用且惟一有效的方法。治疗：抗反流治疗：①改变饮食及生活方式，体位、运动减肥。②胃肠动力药物，多溶力酮10mg每日3次口服。抗酸治疗：此类药物要长期使用以获得最佳ICRQi疗效。质子泵抑制剂，如奥美拉20mg,每日2次或雷尼替T0.15g,每日2次口服，一般要治疗4〜6周方显疗效。血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽血管紧张素转换酶抑制(ACEI),通过抑制循环及组织中的肾素一一血管紧张素系统，减少末梢释放去甲肾上腺素，减少外周阻力，有效治疗高血压，治疗充血性心力衰竭，预防心梗发

6、生，功效不可低估。但是ACEI类的不良反应以咳嗽最为常见。由ACEI引起咳嗽主要临床表现为阵发性咳嗽、干咳为主，多在服药1周左右出现咳嗽，伴有咽部发干、咽痒、异物感，夜间加重，严重者影响睡眠、气梗和呕吐，甚至尿失禁，临床查体及X线胸片无异常发现。诊断：①有高血压病吏，有服AECI类药物史。②夜间咳嗽明显。③无临床阳性体征，X线胸片无异常。④停药后1〜2周咳嗽消失。治疗：根据笔者多年临床观察，对约40%患者，服ACEI类药物引起咳嗽，咳嗽较轻的不停药，调整剂量继续服4〜5周后自然好转，对一些咳嗽伴随症状较严重者改换其他降压药，停药后1〜2周咳嗽自行

7、好转，特殊情况可用漠乙新、异丙嗪、舒喘灵等可解除咳嗽。讨论咳嗽是呼吸系统的保护性反应，清除呼吸道异物。咳嗽多被诊断为急性支气管炎、慢性支气管炎等常见病，其中很多因诊断不当，经过多种抗生素长期治疗，经久不愈，造成医药资源浪费，病人身心痛苦。随着循征医学的迅猛发展，使诊疗工作水平提高，从而更需要临床工作者在诊疗过程中认真、仔细诊断，谨慎全面思考，特别重视病史的采集，细致查体，根据病史、症状、体征特点选择相关的检查，开阔思路明确诊断，合理用药，才能使患者真正获益。