局部射血分数在冠心病诊断中的价值

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1、局部射血分数在冠心病诊断中的价值局部射血分数在冠心病诊断中的价值2011-06-15楚英杰牛振民王现青【摘要】目的评估局部射血分数对冠心病的诊断价值。方法56例患者根据冠脉造影的结果分为冠心病组(38例)和非冠心病组(18例)两组；门控心血池显像获得局部射血分数(REF)o结果REF诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%、83%、92%和75%,用于诊断心肌梗死和非心肌梗死冠心病的敏感性和阴性预测值有明显差异。结论(l)REF对CHD尤其是心肌梗死具有良好的诊断价值，单纯用丁诊断以及疗效观察时

2、，可替代冠脉造影。(2)REF结果阳性时，应注意与心肌病鉴别；阴性结果时，应结合其它资料做出冠心病排除的结论。【关键词】局部射血分数冠心病局部心肌功能与相关冠脉血流量密切相关。门控心血池造彩不但可获得左室射血分数，还能获得局部射血分数(REF),后者反映局部心肌的节段收缩能力。本研究探讨这一指标在冠心病(CHD)诊断中的作用。1材料和方法1.1病例资料:1996-1998年在我院行冠脉造影(CAG)患者中随机抽取56例，根据结果分为:(l)CHD组38例，其中心梗亚组16例,男11例，女5例，年龄58〜69岁，平均6

3、3.1岁；非心梗亚组22例，男16例，女6例，年龄51〜72岁，平均61.5岁。单支病变17例，多支病变21例。(2)非CHD组18例，其中无器质性心脏病者8例，高血压5例，心肌病3例，心肌炎2例。1.2方法：(1)冠脉造影：采用Judkins法；判断标准取直径法，左冠脉主干狭窄230%,其它3支冠脉狭窄上50%为阳性。(2)核素门控心血池造影：99mTc体内法标记自体红细胞，30min后彳亍门控心血池造影，计算机处理获得7个阶段的REF。2结果通过门控心血池造影确定两组局部心肌运动能力止常与否：18例非CIID患者

4、15例正常，3例异常。CIID组，16例心梗患者中1例正常，15例异常；22例非心梗患者中4例正常，18例异常。按病变血管情况来分析，12例单支病变患者中2例止常，10例异常；26例多支病变患者屮3例正常，23例异常。据此判别REF在冠心病诊断中的价值，见表1。表1REF在冠心病诊断屮的价值敏感性特异性阳性预测值阴性预测值心梗941)83941)非心梗828679单支83771)88多支888883总体87839275l)P<0.053讨论近来，国外的医学界正探讨医学量效比问题，希望尽可能在保证诊疗水平的前提下，减轻

5、病人和社会的经济负担，于是有了SPECT与18FDGPET诊断价值比较、静息SPECT诊断价值再评价等一系列研究的出现，并得到相当引人注目的结果［1,2］。我们认为：核医学对CHD的诊断意义有两个方面：一是心功能的测定，常用心室造影；二是心肌代谢和血供的评估，常用18FDGPET、SPECTo就心功能测定而言，门控心血池显像除能获得心室整体EF外，还能获得REF,如果能在功能诊断Z外，探讨REF对心肌血供的诊断价值，无疑具有较强的医学和社会意义。（4）对CHD而言，CAG无疑是诊断的“金标准”，问题在于适应证的选择。

6、冠脉血管重建术前、重大非心脏疾病手术前以及为选择治疗方案而行CAG十分必要，但对部分病人单纯诊断性CAG是否需要?是否具有足够的量效比则值得商讨。（5）冠脉血管重建的根本目的在于功能的恢复，而不是单纯的血运再通。因此，CHD心肌功能的评估意义重大［3］；此外，各种治疗疗效的观察也需要一种有效、易行、无创的评价方法來代替反复行CAGo出于以上动机，我们设计并进行了此次研究。分析其结果，可以看山（l）REF对CHD诊断的敏感性、阳性预测值分别为89%和92%,但阴性预测值仅为75%,提示REF完全可以作为CIID一项良好

7、的诊断方法，只是阴性结果吋，不应轻易做出CHD排除性诊断。（2）心梗组敏感性和阴性预测值高于非心梗组。多支病变组和单支病变组相比，阳性预测值有统计学差异，其原因可能是：心功能不仅与血流量有关，还与心肌代谢有关，因此，REF对血流和代谢双重严重损伤的心梗诊断价值最高。（3）非冠心病对照组3例阳性均为心肌病患者，直接形成了特异性的最后结果，提示：对REF的特升性应有充分的认识，尤其是与心肌病鉴别诊断吋，要注意是否各阶段REF均普遍下降,还要注意结合临床资料以帮助诊断。最后，需要说明的是,因我们关注的只是REF的诊断价值，

8、准确地说是评估其取代部分诊断性CAG的可能性，并非要与SPECT、UCG、PET等比较价值的高低，故仅以CAG为参照，而未设对照组。综上所述，REF对CIID,尤其是心肌梗死具有良好的诊断价值，单纯用于诊断以及疗效观察吋，可替代部分冠脉造影。REF出现阳性结果时，应与心肌病相鉴别，出现阴性结果时，应结合其它资料做出CHD排除性结论。作者单位：楚