帕金森病的药物治疗

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1、帕金森病的药物治疗杨任民•帕金森病的药物治疗.2011年第32卷第10期医约专论帕金森病的药物治疗杨任民(安徽中I矢学院神经病学研究所，合肥230038)9综述？摘要:帕金森病(PD)的多种治疗药物是针对运动症状的治疗，而PD非运动症状可降低患者牛活质量，甚至可加重PD患者的运动症状和功能残疾，其治疗也不容忽视.本文综述PD运动症状的药物治疗原则，以及各类药物的临床使用及其疗效评价，同时汇总多种非运动症状的药物治疗研究.关键词:帕金森病;药物治疗;运动症状;非运动症状中图分类号R741.05;R971.6文献标志码:A文章编号:1672—9188(2011)1

2、0.0595—07DrugtherapyforParkinson^diseaseYANGRen.min(InstituteofNeurology,AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine5Hefei230038,China)AbstraccSeveraldrugshavebeenusedtotreatthemotorsymptomsofParkinson^SdiseaseCPD).Non-motorsymptomsmayreducequalityoflife.causemoremotorsymptomsandfun

3、ctionaldisabilityinPDpatients.Thetherapyfornon一motorsymptomsshouldnotbeignored.ThisreviewdescribestheprincipleandapplicationofdrugtherapyformotorsymptomsofPD.andsummarizesdrugtherapyforavarietyofnon一motorsymptoms.KeywordsiParkinson^disease^rugtherapy^otorsymptom^on-motorsymptom帕金森病(

4、PD)是中枢神经系统变性疾病，其临床表现为慢性进行性运动缓慢，震颤及肌僵直，般病程无自然缓解，于数年内渐发展到完全残废.其病理改变不仅主要累及多巴胺(DA)系神经元，且去甲肾上腺系中枢蓝斑，乙酰胆碱(Ach)系中枢Meynert基底核及5一梵色胺(HT)系中枢背缝核等部位的神经元也都有不同程度变性•左旋多巴，DA受体激动剂，单胺氧化酶B抑制剂(MAO—BI),儿茶酚.氧位.甲基转移酶(COMT)抑制剂，金刚烷胺及抗胆碱药等六大类PD治疗药物主要针对PD的运动症状u.各种抗PD药物虽不能阻止疾病进展，但均能使症状在一定时间内获得某种程度的减缓•随着PD发病机制探

5、索的不断深入，针对各种靶点的治疗药物得以开发并进入临床•本文综述收稿日期:2011・04・29;修冋日期:2011-0729作者简介:杨任民，安徽中医学院神经病学研究所名誉所长，主任医师教授•享受国务院政府特殊津贴.PD运动症状的药物治疗原则，同时汇总多种非运动症状的药物治疗研究.1PD运动症状的药物治疗1.1临床治疗原则临床PD患者的治疗主要依据患者的症状及其对H常生活和工作的影响，治疗药物的使用遵循以下原则：(1)对症状轻微，尚未明显影响生活，工作的PD患者，在一段时问内可暂不用药，仅进行医学教育和功能锻炼;对症状已影响运动功能者，应予以低剂量抗PD药物治

6、疗，以改善生活质量••Z・在药物治疗开始前通常需对家属,患者及其基层单位的医务人员进行教育，使其充分了解药物或手术治疗均不能达到根治疾病或延缓病程进展，必须长期系统服药方能获得较为持续的症状减轻.(1)各种抗PD药的服用均应从低剂量开始，边逐渐递增,一边密切观察有无不良反应和症状国的改善•通常以增量至无明显不良反应出现且症状改善达80%;或将已获得最佳疗效吋的剂量减低15%〜20%,作为长期维持剂量•千万不能盲目加量以冀获得症状完全缓解，否则易致治疗早期即出现各种不良反应，并进而增加长期维持缓解的难rff[3—4],X_O(2)对长期服用抗PD药物的患者，严禁

7、突然停药，否则易致症状急剧恶化,甚至出现恶性综合征等严重不良反应.除发生心肌梗死等严重并发症或出现精神错乱等严重不良反应必须立即停药外，仅出现一般不良反应时，应逐渐减量或加服其他抗PD药替代后才渐渐停药为妥.(3)早期,轻症病例一般以选用一种抗PD药治疗为宜,对于晚期或重症病例可合用2种或以上药物，例如COMT抑制剂与左旋多巴制剂联用可延长左旋多巴半衰期，减少后者血药浓度波动•但必须充分了解各种抗PD药之间相互配伍的药理作用,予以合理组合，在达到协同作用的同时，尽量避免抗PD药问发生拮抗作用.(4)长期服药过程屮，往往可产生疗效减低或症状波动现象，故需定期随访

8、，根据症状改善程度及不良反应等情况,适