(医药医疗资料)手术期医疗风险防范与管理

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1、围手术期医疗管理与风险防范海门市人民医院龚卫东一、外科病人的危险评分：1,手术前评分：1,1美国麻醉学家协会分级ASAI级正常健康者II级轻度全身性疾病III级严重全身性疾病，但不致残IV级致残性全身性疾病，并威胁生命V级濒死，估计不能手术或生存24小时术后死亡率随ASA级别增高而增高对每一个病人皆要慎重对待（严格评估病人全身情况）对III、IV、V级病人尽量不要碰！1,2Goldman心脏危险指数：心脏危险指数CRI,主要预测非心脏手术后的心脏并发症,其判断因素为：年龄＞70岁在以往6个月内患有心肌梗塞奔马律或颈静脉怒张明显主动脉狭窄非窦性心律

2、或房性早搏术前室性早搏，5次/分以上PO2<8.OKpa或PCO2<6.7Kpa血尿素氮>17.85mmol/l或肌If>20mmol/l血钾<3.Ommol/1或碳酸氢盐<20mmol/lSCOT（转氨酶）升高或慢性肝病征象胸腹腔或主动脉狭窄急症手术Prause认为联合应用CRI和ASA分级可增高判断性。Kroenke指出，70岁以上；围手术期需应用支气管扩张剂;异常胸片和ASA分级4个素可判断心肺并发症的危险。诊断胆结石的金标准为核磁共振。1，3肺并发症危险：4个术前变量评估术后肺并发症危险。呼吸系统检查异常胸片异常GoldmanCRICha

3、rlson并发症指数（按同时存在的内科疾病以0-37计分）术前呼吸量计并无危险判断价值。由于心肺并发症常一起发生，CRI也可提示肺并发症危险。1,4营养性预后指数PNI越来越重视4个因素可预测术后并发症危险血清白蛋白值血清转铁蛋白值三头肌皮肤皱褶厚度皮肤延迟超敏反应（腮腺炎、白色念珠菌、链激酶）等PNI也与术后脓毒症和死亡率相关，尽量肠内营养1,5住院期预后指数血清白蛋白值延迟超敏反应脓毒症恶性肿瘤计算住院期死亡危险，由此可以决定手术的选择或预先加强相应的措施。二、疾病严重性的生理学评分：2,1急性生理学和慢性健康评估IIAPACHEII系统，再

4、加上年龄和原有健康状态两个因素按一个变量的异常程度评分，总分可达71分，一般总分在9-15分者多望可以生存，而19-25分者死亡率很高。APACHFIII评分系统应用于18个生理变量，其判断正确性与APACHEII系统相似。2,2简化急性生理学评分SAPSSAPS由APACHE评分系统衍生而成，应用其中的14个变量。修正的SAPSII应用13个变量。入院类型（择期或急症、内科或外科）和慢性健康状况（艾滋病、恶性肿瘤、血液病）等指标,其判断重症监护室病人的死亡危险优于APACHEII评分。疾病评分是APACHEII的改良，以血红蛋白取代细胞计数，吸

5、入氧部分/动脉血氧分压评估氧合作用，并应用第一个24小时最差的心血管和神经状态来评分。每日评估治疗的反应，但其应用范围不及APACHEII普遍。2,4评估死亡率和发病率的胜利和手术严重性评分评估死亡率和发病率的胜利和手术严重性评分POSSUM包含了12个生理学参数和6个手术严重性评分。与APACHEII相比,Possum评估病人的预后更有价值。2,5死亡率预测模型记录：有无活动性恶性肿瘤、慢性肾衰手术类型入院前复苏收入重症监护室史年龄心率和收缩压其评估重症监护室病人的死亡率尚不及APACHEII评分。三、围手术期质量管理手术分级和准入制度，各尽职

6、责保证手术完成，严密的术后监护规范术后治疗。