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1、11例延髓内侧梗死临床分析【摘要】丨1的了解延髓内侧梗死(MMI)的临床特征、MRI影像特点、危险因素和预后。方法对温州卒中野记数据库中，经头颅MRI检查确诊的11例延髓梗死病例的临床病史和体检资料、MRI影像资料、常规脑血管病病因学辅助检杏(包括脑供血血管彩超、TCD、CTA等)和3〜12月随访资料进行综合分析。结果(1)临床特征：4例衣现为单纯运动型，5例为感觉运动型，1例经典的Dejerine's综合征，1例为共济失调;(2)MRI影像特点：11例患者中10为腔隙性梗死，1例为延髓半侧梗死。(3)病因：其中7例病人可能的病因为椎动脉硬化
2、伴发的内侧穿通支梗死，1例心源性栓塞，1例椎动脉闭塞，2例原因不明。(4)预后：3〜12月后随访其中8例恢复较好，2例有持续的运动障碍和感觉麻木，1例死亡。结论延髓内侧梗死临床表现无特界性，易误诊为前循环梗死或脑桥梗死;延髓梗死的常见原因为椎动脉硬化动脉粥样硬化。【关键词】脑梗死;核磁共振成像涎髓延髓内侧梗死(medialmedullaryinfarction,MM1)为少见的脑梗死部位，占后循环梗死的5%以下[1]。关于MMI口前报道例数最多的为1995年韩国的Kim等，报道18例，其他多为个例报道[2]。人部分延髄内侧梗死因为临床表现不典
3、型而易误诊为其他部位梗死，在头颅MRI发明之前确诊有赖于尸体解剖，目前，国内尚未见有关MMI较大的病例报告。我院于2007年4月到2008年5月，共登记经头颅MRI证实的MMI11例，现将其临床特点、影像学特点、病因及预后报道如下：1资料和方法2007年4月至2008年5月我院卒中登记库中共查找到急性脑梗死1008例，其中脑干、小脑等后循环梗死78例。经头颅MRI证实的延髓内侧梗死的患者共11例。男性7例，女性4例,年龄39〜80岁，平均63.1岁。所有患者均经场强为1.5T头颅MRI扫描，扫描序列主要包括T1([RT]2162ms、[ET]
4、7ms),T2([RT]4400ms、[ET]21ms),DWI([RT]5000ms、[ET]1ms)。所有病例除详细临床病史资料和完成血管神经病界检查外，均接受了12导联心电图检查和经胸超声心动图;10例完成了查颈动脉及椎动脉彩超(除例8夕卜)和经颅多谱勒超声检查(TCD)(除例5外)、2例(例1、例2)完成了头颅CT血管造影(CTA)检査。2结果2.1MMI的临床特征：如衣1。有6例衣现为进展性卒中(2、5、6、7、9、10),5例表现为完全性卒中(1、3、4、8、11)0进展性卒中最长在48小时内到达高峰。主诉中肢体活动障碍8例(72
5、%),头晕8例(72%)和感觉麻木5例(45%)最为多见。1例主诉有复视，1例主诉有步态不稳。在体征中9例有病灶对侧肢体偏瘫(81%),3例较重(例5,8,11),其他均为轻偏瘫。其中例1肌力在近端和远端有较大差别，例9表现为上肢肌力较下肢肌力差。而部浅感觉减退的有5例，其中4例为病灶对侧，1例为病灶同侧。吞咽障碍5例，构音障碍为6例。舌肌瘫痪4例，肢体浅感觉减退的有6例，均为对侧性。出现共济失调1例，为病灶同侧。1例(例8)有深感觉障碍。1例(例5)有面瘫。其中1例(例8)出现呼吸衰竭而需要人工辅助通气。2.2MMI的血管及影像学特征：延髄
6、内侧梗死的MRI表现见图1、2。11例患者中10例在Tl、T2加权序列及DWI序列上均发现病灶，1例只在T2加权上发现病灶。6例病灶位于延髓上层而，5例位于延髓中层而，其中1例累及延髓下层而。例7和例8同吋合并有脑桥梗死，1例合并对侧枕叶梗死，1例合并额叶血管瘤。2例患者进行了CTA检査，结果例1结果为左椎动脉颅内段狭窄，左椎动脉颈段闭塞。例2未发现椎一皋底动脉系统病变。除例8外的所有10患者均进行了颈部血管超声检查,6例发现椎动脉血流减慢、阻力增高或闭塞。5例进行了TCD的检查其中3例有椎动脉流速改变、顺应性下降。2.3MMI的病因及危险因
7、素：最常见的危险因素为高血压8例(72%),糖尿病6例(54%),高脂血症5例(45%),吸焰5例(45%),心房颤动1例(9%),既往中风病史1例(9%),甲状腺功能亢进1例（9%）,结肠癌史1例（9%）o2.1MMI的预后随访：预后经3〜12月随访发现8例患者恢复较好，基本没有后遗症状或有轻微感觉障碍，MRS评分0〜1分。2例患者仍然有明显感觉或运动障碍（例5和例11）。1例于卒中后3月死于并发的肺部感染及营养消耗（例8）。表111例延髓梗死患者临床特点编号性别年龄危险因素主诉构音注：Ht：高血压;DM：糖尿病;Smk：吸烟;Hkol：高
8、脂血症;AF:心房颤动;Ca：癌症（结肠）;GD:甲状腺功能亢进图1例8患者DWI.上示右侧延髄梗死图2DWI上示右侧延髓腔隙性梗死灶3讨论本文结果显示，延髓内侧梗
