延髓内侧梗死的临床特点及护理

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1、延髓内侧梗死的临床特点及护理延髓内侧梗死的临床特点及护理［关键词］延髓内侧；脑梗死；护理中图分类号：R743；R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)02_0166_02延髓内侧梗死(medialmedullaryinfarction,MMI)为少见的脑梗死部位，在新英格医学中心后循环卒中登记中，MMI占后循环梗死的5%以下［l］o我院于2007年4月至2008年5月，共登记经头颅MRI证实的11例MMI,现将其常见临床特点及护理措施报告如下:1一般资料2007年4月至2008年5月在我院卒中登记库中共查找到急性脑梗死1008例，经头颅MR

2、I证实为延髓内侧梗死的患者共11例，占0.01%。其中男7例,女4例，年龄39〜80岁，平均(63±0.1)岁。2临床特点本组资料中延髓内侧梗死主要临床表现为肢体偏瘫9例、感觉障碍5例、构音障碍6例、吞咽障碍5例、眼球活动障碍1例、共济失调1例。11例MMI的影像学检查，其中6例病灶位于延髓上层面，5例位于延髓中层面，1例累及延髓下层面，大部分患者的病灶非常小，只累及到延髓内侧的腹侧锥体束的位置，所以以运动损害为主，口运动障碍比较轻。3护理措施3.1功能锻炼：木组中9例有病灶对侧肢体偏瘫(81%),其中3例较重(III级以下)，其他均为轻偏瘫。肢体偏瘫在延髓内侧梗死

3、患者屮恢复较慢且全愈性差。急性期功能锻炼主要为：针对患肢采用安放良肢位，被动活动及按摩等措施。床上练习左右翻身每天6~8次每次15分钟。Bobath握手法：嘱患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部，如此反复进行［2］。桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃，双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱患者不要过分用力憋气，保持平静呼吸。时间可以从5秒开始，渐至1〜2分钟，5个每次，2~3次每天。恢复期功能锻炼主要有：协助患者由卧位坐起，坐

4、位平衡和站立训练，步行训练;作业训练可选用捡玻璃球、翻纸牌、捏橡皮泥等方法。以上训练每天2次，每次15〜20分钟，并结合生活如更衣、进食、个人卫生等使康复训练更加实际、收效快，增强病人和家属对康复训练的信心。3・2饮食指导：11例中吞咽困难伴饮水呛咳症状有5例。首先请康复科的医生做饮水试验，明确患者的饮食类别为普食、糊餐还是鼻饲流质。鼻饲患者鼻饲前要做好翻身、拍背及常规的护理基础操作。鼻饲时及鼻饲后抬高床头约30度，鼻饲后30分钟内尽量不要进行护理操作。对饮水呛咳者可食用不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等。进食时环境要清洁、安静、空气流通，动作缓慢，抬高

5、床头，勿边说边吃，以免呛咳。若进食中突然发生呛咳、呼吸困难，且出现面色苍口或青紫，应采取果断措施进行抢救［3］。3.3语言训练：本组中构音障碍有6例，占55%。语言训练首先进行单咅节字的训练，让患者模仿护士的口型逐步训练，而后由浅入深，逐步增加吐字量，让患者回答简单的问题，并根据患者回答能力给以鼓励［4］。我们体会到调整患者的情绪，使患者以积极的心态主动参与治疗，是语言康复训练成功的基础和保障。具体做法是:(1)反复张口、卷舌练习，教病人口己揉捏两侧面部肌肉，以促进软腭、舌面部肌肉群收缩，防止萎缩、僵硬。(2)给病人口型，鼓励病人深吸一口气，张大嘴巴发音，通过这种形

6、式刺激言语中枢，从不能发咅到产生短而微弱的声咅，再发出较响亮的声咅。⑶唇部训练，嘱病人反复吸入唇部后放松，撅嘴，再示范发“叱”音，以锻炼嘴唇部的灵活性，为发出爆破音奠定基础。本组屮构音障碍6例按BDAE方法进行分类评定有2例显效：听、理解、语言表达及阅读能力明显提高；3例有效：听、说、读、写的能力有所提高；1例无效：治疗前后无变化［5］。3.4感觉训练：延髓梗死中感觉障碍表现多样，最多见为对侧的面部和肢体的痛温觉减退，木组有5例。对这类患者洗脸、沐浴水温不能过高，对肢体皮温不高者，嘱患者及家属勿自行使用热水袋、暖瓶及其它取暖器。若一定要使用热水袋，水温应不超过50度

7、，在热水袋外面套上外套，并经常观察局部皮肤情况。以冷水（5〜10度）湿毛巾和温水（40〜50度）湿毛巾交替刺激温觉障碍区，每次30分钟，每天2次。让患者触摸鉴别不同质地、不同形状的物品训练浅感觉，用健手先感知再用患手辨认。3.5心理护理：本组病例显示的不良情绪有以下三种：（1）焦虑心理：患者出现肢体活动障碍、言语沟通障碍，而影响患者的正常生活，加上该病病程长、恢复慢、治疗费用较高，而使病人产生焦虑心理。（2）自卑心理：患者因为表达不清或听不明口别人的话，加上肢体瘫痪，生活需人照顾，产生自卑心理。（3）依赖心理：由于病人长期卧床，生活不能自理，病人角色强化，易产生