双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗中的临床应用研究

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1、双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗中的临床应用研究【摘要】目的：探讨双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗屮的可行性。方法：在藏毛窦治疗中进行一期切除缝合和双蒂推进皮瓣两种治疗方法的治疗效果対照分析研究。结果：一期切除缝合有部分病例出现伤口裂开，积血积液，复发等并发症。

2、佃双蒂推进皮瓣治疗效果肯定，无叨显并发症。结论：双蒂推进皮瓣治疗藏毛窦效果确切，术后并发症低，术式及操作和对简单,i般外科医牛通过简单学习，均能够学握，便于临床推广。【关键词】藏毛窦;一•期切除;双蒂推进皮瓣【中国分类号】R635【文献表示吗】A【文章编号】1044

3、-5511(2011)10-0112-01藏毛窦(pilondalsinus)是在紙尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道性炎症，可以表现为亚性感染状态，慢性发作，也可表现为急性感染状态，临床表现为紙尾部的急性脓肿，患者疼痛明显，脓肿破溃后乂形成慢性窦道，或者暂时愈合，继而乂破溃，如此反复发作,其特征为内藏有毛发，特点为男性多于女性，肥胖和舐尾毛发浓密者易发病，尤其是臀部毛发浓密的年轻人[1]1880年Hodges正式采用“藏毛窦,，名称。第二次世界人战屮英美军人发病率较高，患者都有乘坐吉普车经历，顾有“吉普车病“

4、之称[2],其治疗均需手术治疗，手术方法较多，有学者应用切开，刮除治疗，手术不彻底，复发率高。国内大部分采用一-期切除缝合，这种治疗方法有一部分患者存在裂开，积血积液而导致手术失败，对这样患者多采用皮瓣转移方能够取得满意疗效。我科£12005-2010年共收治25例藏毛都患者，采取了单纯一期切除缝合和双蒂推进皮瓣两种不同的治疗方法，结果表明：单侧或双侧双蒂推进皮瓣(bipcdiclcdadvanceskinflap)治疗效果明显优于单纯一期切除缝介。现将二者手术方法及差异报道如下。1病人资料和方法：1.1病人

5、资料25例病例均为2005-2010年我院收治并经病理证实的藏毛窦患者，其屮男性20人，女性5人，年龄从19岁・45岁(平均32岁)病史从半年・5年，所有病例均有紙尾部脓肿破溃病史，均经抗生素治疗后好转，有14例患者在其他医院行脓肿切开排脓史，6例曾行切除缝合后复发，X线检查均未发现紙尾骨异常，入院后均给予常规检查，查体在紙尾部距离肚4-7厘米处的皮肤表面可见不规则小孔，常有疤痕，探针检查发现窦道向头颅方向行走。1.2治疗方法所冇患者均在门诊先行抗炎治疗，炎症控制后入院，术前常规检查包括血尿便，血凝常规，生化

6、检查，紙尾部X线，必要时CT,MRI等，术区备皮，新洁尔灭浸泡术区，术晨灌肠，术前30分使用广谱抗生素，麻醉采用腰麻，折刀位。治疗方法：15例采用一•期切除缝合，4例采用双蒂双侧推进皮瓣治疗，6例采用单侧双蒂推进皮瓣治疗，所有经皮瓣治疗患者均采用及时转移和宜接转移。121—期切除缝合：先以亚甲蓝经窦口加压注入，使窦壁及囊腔充分染色，采用纵向梭形切口，逐层切开窦II,囊腔，深至舐尾筋膜，沿着舐尾筋膜平血锐性剥离，切除全部病变组织，严密止血，分层间断缝合皮下，勿留死腔，间断垂直褥式缝合皮肽，加压包扎，必要时宽胶布

7、把双臀向内拉近，常规放置引流。1.2.2双蒂推进皮瓣单侧双蒂推进皮瓣：对于切除示缺损和对较人，一期切除缝合有伤口裂开及张力过大等患者采用。切除窦道方法同上。在创缘一侧的正常组织作一松弛性切口(A线)，双蒂的高度接近创口上下缘(B.C点)，将切口间皮下组织进行剥离，平面接近紙尾筋膜，剥离后形成双蒂推进皮瓣覆盖缺损，以减轻组织张力，继发创面游离后缝合。见下图1：图1单侧双蒂推进皮瓣治疗手术示意图双侧双蒂推进皮瓣：方法和单侧双蒂皮瓣，只是需要做双松弛线。见图2图2双侧双蒂推进皮瓣治疗手术示意图术前术后注意事项：①皮

8、瓣的长宽比例一般为2：1超过一定比例，皮瓣远端可能出现坏死。②设计皮瓣时两蒂部应略微宽些。③皮下以3-0nJ"吸收缝线缝合，缝合时需要适当带点基底部骨膜或筋膜，逐层缝合，勿留死腔。④切口底部放置引流，根据引流量适时拔除。术后处理：①.尽罐俯卧位，站立时双手掐腰，使腰后仰，以减少伤口张力。②术后使用3-5天抗牛素。（如头他替安+甲硝哇等）③术后3-5天无渣或少渣饮食，减少排便次数,以防污染伤口。④术后隔日换药，观察伤口及皮瓣情况⑤术后10-14天拆线或I'可断拆线，平均住院时间为10・12天。⑥出院后健康宣教告

9、诉患者二刀内避免久坐及减少剧烈活动，保持肛周清洁卫生等2结果所冇病例均随访6刀・3年，其中，15例一期切除缝合病人中顺利愈合12例，2例因伤口裂开后予以敞开伤口，换药至痊愈，共用45X，-例出院后伤口重新破溃，流出较多积液，予以清洁伤口，换药一周后痊愈。2例患者分别于一年和一年半左右复发，余患者无复发。治愈率占73.3%,还有10例患者因伤口缺损较大，一期切除缝合困难，分别采用单侧双蒂推进皮瓣和双侧