治疗婴幼儿轮状病毒药物的选择

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1、治疗轮状病毒药物的选择Rotavirusdrugtreatmentoptions主要内容什么是轮状病毒轮状病毒流行病学轮状病毒的危害RV腹泻的临床特点治疗轮状病毒药物选择轮状病毒腹泻诊断腹泻护理与预防一、什么是轮状病毒轮状病毒概述轮状病毒生物学性状轮状病毒的致病机制1.1、轮状病毒（Rotavirus，RV）1973年由澳大利亚科学家Bishop首次发现，人轮状病毒是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原。电镜下轮状病毒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳,外型似车轮,故命名为“轮状病毒”(Ｒotavirus)。轮状病毒感染是一种人畜共患性传染病。1.2、生物学性状病毒颗

2、粒呈球形，为双链RNA病毒，径约为60-80nm。外被双层衣壳包裹蛋白核心，外壳辐射呈车轮状。较强抵抗力，在粪便中可存活数日到数周，耐乙醚、耐酸碱。55℃加热30min可灭活。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。儿童感染多为A型。轮状病毒轮状病毒分子组结构1.3、轮状病毒的致病机理水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少二、

3、轮状病毒的流行病学轮状病毒传播源轮状病毒传播途径轮状病毒易感人群轮状病毒易发生季节目前轮状病毒传染现状92.1、轮状病毒的传染源患者、恢复期病人和无症状带毒者轮状病毒感染小肠绒毛上皮细胞后进行大量复制，在粪便中含量很高，排出体外成为重要的传染源。轮状病毒在环境中不易自行灭活，在手上可存活数小时，在玩具或童车表面可以存活数天。2.2、轮状病毒传播途径粪—口途径（主要途径）：可以通过人-人直接传播。即由传染原（腹泻患儿和无症状的带病毒者）与儿童的密切接触进行传播；也可通过其污染的物品（水、土壤、食物、玩具、衣物、用具）等间接传播。呼吸道：有临床研究证实，轮状

4、病毒可通过呼吸道进入体内引起消化道病变；也可以通过空气飞沫被轮状病毒感染。2.3、轮状病毒易感人群状病毒腹泻主要发生在5岁以下儿童，几乎所有5岁以下的儿童都感染过轮状病毒。易感人群:2月龄—5岁的儿童高危人群:6月—2岁的婴幼儿《2006-2007年我国五岁以下住院儿童轮状病毒流行病学研究》中华实验和临床病毒学杂志，2009年6月第23卷第3期RV为什么主要侵犯6月龄---2岁的婴幼儿？1)、来自母体的抗体下降6月龄以下的婴幼儿因来自母体抗体的保护，感染后多为无症状或轻症状表现。（但也有新生儿院内感染轮状病毒腹泻流行，可能与母体抗体中普遍缺乏对某一病毒株

5、的有效保护水平有关。）6--24月龄，此阶段来自母体的抗体已降至最低而得不到保护。2)、消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。3)、免疫系统发育不成熟婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。4)、正常肠道菌群未建立：肠道菌群失调Th1/Th2Tre

6、gcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道，先天的和获得性免疫。5)、人工喂养婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。2.4、轮状病毒全年均有发病，以秋冬季多见2.5、目前轮状病毒传染现状不同国家轮状病毒腹泻住院率比较中国城、乡轮状病毒腹泻分布1)、不同国家轮状病毒腹泻住院率比较发达国家发展中国家美国39％印度25％英国40％中国38％日本50％巴西32％澳大利亚40％墨西哥25％瑞典45％印度尼西亚38％卫生状况的

7、改善不能降低轮状病毒腹泻的发病率！2)、中国城、乡轮状病毒腹泻分布城市农村5岁以下人口3,324万(36%)5,904万(64%)腹泻门诊病例821.4万(24.7%)893.5万(15.2%)轮状病毒腹泻门诊病例230万(28%)277万(31%)轮状病毒腹泻住院病例36,600(38%)478,200(39.8%)轮状病毒腹泻死亡病例5,881(16%)32,524(7%)城、乡轮状病毒腹泻发病率无显著差异。三、轮状病毒的危害轮状病毒相关并发症轮状病毒死亡率轮状病毒的经济负担1、轮状病毒腹泻引起的并发症肠道内--轮状病毒感染性腹泻→脱水→死亡中枢神经

8、系统损害--轮状病毒性脑炎、脑膜炎，良性惊厥（无热惊厥）。呼吸道损害--40%伴