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1、原发件小肝癌的超声诊断［摘耍］冃的：探讨超声检査在小肝病中的诊断价值，分析小肝病形态学和血流动力学表现，为其超声诊断提供依据，提高原发性小肝癌的诊断率。方法：收集经手术及病理或穿刺活检证实的小肝癌共31例，对其临床资料、甲胎蛋口（AFP）和超声显像等进行分析。结果:肝脏部分原发性小肿瘤在二维图像上难以显示，随着瘤灶渐增大，其回声由弱到强演变；瘤灶增大周围声晕出现率越高，其确诊率越高。并且小肝癌病灶内及周边彩色多普勒（CDFT）、能量多普勒（CDE）血流显示率、肝动脉血流速度及阻力指数均有特点。结论：市于超
2、声检查灵敏、廉价等优点，且肝癌检出率高，应作为肝癌的首选检查方法。［关键词］超声显像；小肝癌；诊断［中图分类号1R445.1［文献标识码］C［文章编号］1673-7210（2009）03（c）-061-02原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来有渐增趋势。因发现病变多为晚期，手术切除率低，影响了患者的疗效，其病死率占恶性肿瘤的第二位。因此，肝癌的早期诊断和早期治疗是改善预后与提高生存率的关键。超声是bl前有较好定位价值的非侵入性检查方法，它方便、快捷、无创，能对较大的临床型肝癌作岀正确诊断和將
3、别诊断。但対亚临床型小肝癌（小肝癌是指单个肿瘤结节直径＜3cm或癌结节数冃不超过2个，其直径的总和〈3cm的肝癌）其定性及鉴别诊断仍有一定困难。近几年由于超声技术的快速发展，肝癌检出率及诊断准确性明显提高。木文采用彩色多普勒及能屋多普勒超声、二维声像图特征及血流动力学改变进行分析研究，旨在为提高小肝癌超声诊断的准确率提供参考。使肝癌患者在没有临床症状和体征时就能检出，并有助于转移性肝癌、肝血管瘤等的鉴别，可以做到早期诊断，及时手术。本文旨在通过对近期应用彩色多普勒超声诊断仪检查并确诊的31例小肝癌进行分析
4、，探讨彩色多普勒超声在小肝癌诊断屮的声像图特征，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组31例为2006年12刀〜2008年6刀在我科就诊的患者，手术前或穿刺活检前做彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（CDE）检查，术后或活检后经病理证实为原发性小肝癌。具中，男18例，女13例；年龄在34〜67岁，平均50岁，病灶最大直径3.0cm,最小直径1.0emo8例冇较为明显的肝区不适等自觉症状，其余均无明显自觉症状和体征，均在体检或乙肝阳性常规体检时超声发现。1.2方法使用超声诊断仪为GE公司主产的Vivid
5、7,探头频率3.5MIlz,患者均为空腹12h后取仰卧位或右侧卧位，皮肤涂耦合剂后先常规二维扫查，按病灶行不同方位连续横切、纵切，记录病灶大小、回声、形态、部位，肝门部冇无淋巴结等。然后利用彩色多普勒及能量多普勒超声观察肿块血供。脉冲多普勒校正好取样容积及角度，检测肝动脉及肿块的血流动力学参数，测量其峰值血流速度（PS）和阻力指数（RI）o2超声表现2.1超声检岀率确诊31个病灶,检出28个（90.3%）；另外，尚有3个（9.7%）病灶未检出。2.2超声显像回声28例小肝癌中超声声像图大多呈
6、员1形或椭関
7、形，边界清晰，但内部回声各异。其中，低回声为19例（68%）；混合性回声为6例（21%）；强回声为3例（11%）。周边有声晕12例，侧方冇声影9例，后方回声增强7例，内部中心见强回声15例，周边血管受压、中断9例,肝门部有淋巴结11例。2.3病变部位病灶位于肝右叶者20例(71%),位于肝左叶者8例(29%)。2.4病变人小28例小肝癌中,8例直径Wl.Ocm,15例直径W2.0cm,5例直径W3.0cm。2.5肝脏小肿瘤内部及周边CDFI及CDE血流显示率：CDFT为64.5%,CDE为85.5%。2.
8、6肝脏小肿瘤内部及周边血流指数(PS)、阻力指数(RI)PS：56.23±6.53；RI：0.71±0.03。2.7肝脏良恶性小肿块的肝动脉血流指数(PS)、阻力指数(RI)PS：82.31±23.42；RI：0.71±0.08。2.8肝癌与乙肝标志物、肝功能异常的联系28例肝癌患者,FIBsAg(+)22例(79%)；HBsAg(-)6例(21%)。AFP阴性者18例(64%),AFP阳性10例(36%)。3讨论超声对小肝癌的检出率及漏诊的原因分析：小肝癌是指直径〈3cm的肝癌。近年来随着超声仪器的改进
9、，超声分辨率的提高。图像质量有了显著的改善，检出的肿瘤直径最小可达1.0cm,甚至更小。本组31个病灶，发现28个，总检出率90.3%。尚有4个病灶耒发现，漏诊率9.7%,分析其原因，与以下有关：①肿瘤位于肝右后叶嗝顶部，受肺气及肋骨遮挡；②肿块较小，直径小于或等于1.0cm,与肝驶化结节不易区分；③肝块为等回声，与周围肝组织不易区分而出现假阴性。因此，我们在检查吋嘱患者深呼吸，尽可能暴露肝脏各个部位,以减少盲区，另一方面随时
