原发性肝癌的超声诊断分析

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1、原发性肝癌的超声诊断分析【摘要】目的探讨分析原发性肝癌的超声影像学表现，旨在探讨如何提高原发性肝癌的超声诊断及鉴别诊断水平，以便做到早期诊断、早期治疗。方法回顾分析2001年7月—2009年10月期间我院门诊患者及健康体检中发现的45例原发性肝癌的超声影像学表现，进行分析。结果肝癌按病理分类法分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型。其中小肝癌多为低回声，块状型为混合型或高回声，二者边界多规则且常伴声晕，弥漫型肝癌，肝区正常纹理结构紊乱，肝内回声强弱不一，分布不均匀，呈不规则斑点状分布，呈弥漫斑点或结节，以高回声为主。三种类型多有肝血管受侵，以后二者居多，结节型呈单发、多发或融合成结节状回声，

2、以高回声型多见。本组肝癌超声异常声像发生率依次为：肿块回声增强型>弥漫型>混合型>回声减低型>等回声型。本研究证实肿块的声晕征、镶嵌征、伪足征、子结节征对诊断肝癌有特异性。结论原发性肝癌在超声声像图上多有其特征性表现，对诊断原发性肝癌有重要意义。【关键词】原发性肝癌;超声诊断;声像特征　原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一。据统计，我国肝癌发病率占各种恶性肿瘤发病率的第三位，死亡率占第二位[1，2],仅次于胃癌。近20年来随着医学影像学的发展，肝癌的诊断更日益完善,自B超检查用于肝癌诊断以来。肝癌的早期发现和手术后5年生存率均有极大提高。我国肝癌多发生在肝炎、肝

3、硬化的背景下，患者肝脏储备功能较差、抗肿瘤免疫功能低下，预后甚差，早期诊断并进行恰当的治疗是改善患者预后的关键。影像学检查是肝癌的最常见诊断方法，目前用以发现并评估肝癌的诊断性检查有实时超声、CT、磁共振成像、血管造影及放射性核素显像检查等。超声检查具有无创性、操作简便、重复性好及图像分辨率高等优点，它已被列为肝癌首选的检查方法。对肝癌进行早期诊断有助于提高患者的生存率。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组均为我院门诊和住院患者，2001年7月—2009年10月期间我院门诊患者及健康体检中发现的肝实质性占位病变病例，年龄38～75岁，平均45岁;其中男35例，女10例，男女之比为7：2。45

4、例患者30例有肝炎病史，症状主要表现为上腹不适、不消化，以及上腹部疼痛，个别以黄疸为首发症状或自己发现包块而就诊，部分患者无明显症状，为体检发现。所有病例均经细胞学、手术、CT、血甲胎蛋白(AFP)测定及追踪随访患者存活死亡情况等确诊，并符合原发性肝癌的诊断标准。　　1.2方法使用仪器为日产AlokaSSD-630型，TOSHIBA1400A型，探头频率3.5MHz。患者检查前1天，嘱患者禁食10～12h(空腹)，常规取仰卧位，或左、右侧卧位，用探头经纵、横、斜断，对肝右后上区显示不佳者加俯卧位、坐位或站立位从腋后线或背部扫查，进行肝脏常规检查。嘱患者呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下角及下部

5、肿瘤。用二维超声常规显示肝脏的不同切面，观察肝脏大小形态回声，肿块部位、大小形态、边缘内部回声以及肿块各种特异声像征;周围血管有无绕行、抬高、受压和中断;门、肝、下腔静脉管有无癌栓;有无肿大淋巴结、腹水。详细记录病灶部位、大小、形态、边界、内部回声等情况。　　2结果　　对我院45例原发性肝癌的超声声像图表现进行分析，旨在重温和总结其特征，提高超声对原发性肝癌的诊断水平。　　2.1病理分型根据我国于1979年通过的全国肝癌病理分类法将肝癌分为4型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型[3]。　　2.1.1块状型12例，占26.7%，15个肿瘤，肿块径线5～10cm，7例;肿块径线>10cm(巨块

6、型)4例。肝体积增大，癌肿回声强弱不等，周边可有声晕，癌肿内可有液化区，境界一般清。肿瘤多呈单个或多个圆形、椭圆形或分叶形实性肿块，其中1例为分叶形肿块;多数有完整或不完整包膜，包膜层甚薄(<1mm)，一般与肝实质分界清楚。极少数模糊;周边可见宽窄不一、残缺不全的低回声晕，晕环不宽(2～3mm)，外线模糊，内线清楚;根据内部回声可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合型，其中高回声型6例，低回声型3例，等回声型2例，混合型1例，以高回声型多见;1例周围可见低回声小卫星结节灶;2例可见多个肿瘤融合呈“块中块征”;1例随着肿瘤增大，内部出血、坏死液化呈混合型。1例巨块型肝癌，癌肿较大占据整个

7、肝叶，难以显示肿瘤边缘，检查时应注意不要将探头直接放在肿瘤部位，应从各个切面判断、寻找肿瘤边缘。　　2.1.2结节型25例，占55.6%，呈单发、多发或融合成结节状回声，肿块10～100mm;肝脏体积正常或增大。肝脏轮廓线较整齐，与肝实质分界清楚，但边缘不锐利;周边低回声晕，晕环不宽(1～3mm)，外线模糊，内线清楚;肿瘤回声多较肝脏增强，以高回声型多见，亦可见等回声、低回声或高低不均匀回声，其中