原发性支气管肺癌临床研究治疗手册

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1、原发性支气管肺癌（肺痿）原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，目前大多数国家肺癌发病率均呈上升趋势。本病属中医“肺积”、“肺痿”等病范围。【诊断】1•临床症状肺癌的临床表现包括肺部和肺外二方面的症状和体征。肺部主要表现为六大症状：①咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。②咳血：间断性反复少量血痰，往往血多于痰,色泽鲜、痰血不相混，偶见大咳血。③发热：中、低度发热。④胸痛:持续性尖锐而剧烈的疼痛。⑤胸闷气急：或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。⑥喘鸣：局限性、吸气性哮鸣，咳嗽后

2、并不消失。肺外表现主要是由于肿块压迫、侵犯临近的组织、器官、远处转移以及副肿瘤综合征，如纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经而出现声音嘶哑；压迫上腔静脉而出现头晕、眼花、头颈部浮肿，胸颈部浅静脉怒张等上腔静脉综合征。肺上沟瘤，常压迫交感神经引起霍纳氏征（Horner5sSyndome）：患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，额部汗少等；肺癌产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物等引起的内分泌紊乱或异位内分泌综合征、肺源性骨关节增生、神经肌肉病变、皮肤病变、癌性肾病等副肿瘤综合征以及其他远处部位转移引起的相应症状和体征。2.影像学检查包括X线透视及照片、体层摄影、CT、MRI等。

3、主要观察：肺部肿块特征，肿瘤范围，是否侵犯肺门、胸膜、胸壁、纵隔、是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎、胸水等。透视一般只作为肺癌的筛选。X线诊断为肺癌首选基本方法，正侧位胸片可全面观察病变的部位和形态，特别对周围型肺癌意义更大。CT为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位、了解肿瘤侵犯的部位和范围、搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义。3.病理细胞学检查：包括痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活等。其中痰脱落细胞学检查是获得病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60%〜80%,—般认为中心型肺癌痰检阳性率较周围型髙。小细胞肺癌细胞

4、学诊断与病理组织学诊断符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低。痰液送检以4〜6次为妥。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可直接观察肿瘤的部位和范围，提高细胞学和组织学检查的阳性率，并可进行局部治疗。4.肿瘤标记物肺癌常用的肿瘤标记物有癌胚抗原（CEA）、匹微球蛋白、铁蛋白（FER）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。其中癌胚抗原在肺癌患者阳性率可达40〜60,其水平与病情轻重及愈后有一定的关系。5•临床分型根据肿瘤发生的部位不同可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌主要发生在段以上的支气管。而周围型肺癌主要发生在段以下支气管。根据组织细胞学可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞

5、癌以及大细胞癌。6•临床分期(1)非小细胞肺癌(NSCLC)一般应用TNM国际分期(UICC,1997)T—原发肿瘤。Tx隐匿性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞但在X线或支气管镜检查中没有发现癌肿。T。无原发癌征象。Tis原位癌。T1肿瘤最大径〈3cm,周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管远端侵犯。T2肿瘤最大径〉3cm,或侵犯主支气管，但距隆突2厘米以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩散，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。Tb肿瘤任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯，如胸壁包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵膈胸膜，壁层心包，或在支气管镜下与隆突

6、相距不到2厘米但未侵犯隆突，或与癌肿相连的肺不张或阻塞性肺炎范围达全肺。h任何大小的肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突，或伴有同侧胸腔积液。N—区域淋巴结No没有区域淋巴结转移。N】转移到同侧支气管周或肺门淋巴结。N2转移到同侧纵隔或隆突下淋巴结。N转移到对侧纵隔淋巴结或肺门淋巴结，同侧或对侧前斜角肌和锁骨上淋巴结。M-远处转移Mo无远处转移。Mi远处转移。临床分期：隐匿期：TxNOMO0期：TisNOMOIA期：T1NOMOIB期:T2NOMOIIA期：T1N1MOIIB期：T2N1MOT3NOM0hia期：T1N2MOT2N2MOT3Nl,N2MO

7、hm：任何T,N3MOT4,任何N,MOIV期：任何T,任何N,Ml（2）小细胞肺癌多采用美国退伍军人医院制定局限性和广泛性两期方法。局限性系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛性系指超过上述范围的病人。7.诊断要点(1)明确病理细胞学诊断证据。(2)X线、CT或MRI发现肺内占位病变。(3)有咳嗽、咳血、发热、胸痛、胸闷气急等临床症状。(4)肿瘤标记物检查，癌胚抗原(CEA)、CA211等增高。凡符合上述(1)者可确诊，具有(2)-(4)者可拟诊。【鉴别诊断】1.肺结核多见30岁以下