左归饮加减治疗绝经后阴道干涩症60例

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1、左归饮加减治疗绝经后阴道干涩症60例左归饮加减治疗绝经后阴道干涩症60例资料与方法临床资料2002-2008年自然绝经，有随访条件患者110例，随机分为两组。治疗组60例，对照组50例，年龄42〜60岁，平均51岁，绝经年限1.5-8年，经B超、阴道镜、宫颈液基细胞检查、阴道分泌物检查排除器质性病变及细菌性阴道炎。且无其他内科合并症，两组在症状、程度上基本一致，差异无显著性(P>0.05)o临床表现均有带下过少甚至全无，阴道干涩，个别伴阴部痒痛，性欲低下，性交痛，潮热汗出，甚者腰膝酸软，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红

2、少苔，脉弦细。妇科检查：阴道黏膜皱折明显减少或消失，或阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩，双侧附件未扪及包块，无压痛。辅助检查：阴道脱落细胞涂片提示雌激素水平较低。内分泌激素测定：促卵泡生成索(FSH)、促黄体生成素(LH)升高，雌二醇(E₂

3、1个月为1个疗程。②对照组用己烯雌酚0.125mg,每晚阴道纳药1次，7天为1个疗程。两组均据病情长短选用1〜3个疗程，治疗期间均禁止性生活。疗效判定标准①显效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状消失；②有效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状减轻；③无效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状无改善，或服药时症状减轻，停药后症状如故。结果两组临床疗效比较见表lo治疗组血清性激素指标比较见讨论绝经后阴道干涩症是由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，对雌激素敏感的半殖、泌尿器官发牛萎缩性变化而见到-系列改变，以阴道黏膜萎缩变薄、皱裳消失，宫颈分

4、泌物及阴道渗出液减少，润滑性下降，阴道失去弹性和扩张能力为主要表现，进一步发展可出现阴道狭窄、变短。主要表现为潮热汗出、烦热胸闷、失眠、焦虑，继之产生泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干涩，性交困难及反复阴道感染等。绝经后阴道干涩症属于屮医“带下过少”范畴，带下属阴液，与阴液关系最大的脏腑是肾、脾。《素问•逆调论》R“肾者水脏，主津液”O中医认为生理性带下是由肾精所化，又因脾主运化，传输津液各走其道，其渗灌于前阴空窍，与精Z余合而为带下，且带下受任脉所司，带脉约束，由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。妇女绝经后，任脉虚，太冲脉衰少。天癸

5、竭，肾精亏虚，肾阴不足无以涵养肝木故肝肾亏虚，血少精亏，阴液不充。任带失养，不能滋润阴道，而发为木病。左归饮出自《景岳全书•新方八阵》，具有滋肾养肝作用，方中重用熟地廿温滋肾以填真阴，山茱萸、枸杞、女贞子、口芍柔肝养血，淮山药、炙甘草益气健脾，知母、麦冬滋肾坚阴并可通便，菟丝了补肾益精养肝，龟板滋阴潜阳。烦热胸闷，夜寐不安者加茯神、小麦、夜交藤以安神除烦。现代药理学对组方的中药研究如下：左归饮在改善老年机体自由基代谢、增强SOD活性和减少MI)A积蓄对机体损伤等方面有明显作用，并能显著提高衰老机体儿-2血清水平來发挥其免疫活性，

6、加强对胸腺细胞活性的反馈调节，使T细胞增殖能力提高，从而增强细胞免疫应答，使机体免疫状态趋向年轻化(延缓衰老)。研究表明，左归饮加减可明显改善老年雌性小鼠的卵巢和了宫的生理功能，具有延缓衰老的作用。淮山药多糖对小鼠体液免疫、细胞免疫功能、非特界免疫功能都有增强作用。菟丝子可提高小鼠的免疫功能。而西医用补充雌激素治疗，但口服雌激素有致癌的风险，且可引起头痛、水肿、色素沉着等不适，局部使用雌激素则治疗效果不佳。笔者尝试运用中药左归饮随症加减治疗本病，疗效满意。实践中发现治疗组治疗前后血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水

7、平无明显差异，治疗后血清雌二醇(E₂