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1、心脑血管病概论血管病是系统性疾病，心、脑、周围血管病和代谢综合征冇共同的病理生理革础、发病机制和防治方法，动脉粥样硬化是全身的病理改变；因此，临床医生应建立人血管病的概念。心血管病和脑血管病关系密切，相互影响。心脏疾病（启颤）是脑卒屮的危险因索z—,也是卒屮患者死亡的重要因素之一。人血管动脉粥样硬化性缺血性卒屮被认为是冠心病的等危症。多项研究表明卒屮后患者的远期死亡风险中，心血管事件排在第一位（约30%）且随着时程增加而显著增加，而卒中复发排在其后。卒中后的患者大多存在心肌结构、收缩功能异常，这
2、是发生心源性死亡（心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常等）的潜在病因。因此,多个指南推荐脑血管病（CVD）和心血管病（CAD）应分别纳入对方的风险评估当小。2004年AHA/ASA指南建议：TIA和缺血性卒中患者评估冠脉风险，预防CAD的发牛:。该建议主要基于以卜•三个原因：（1）卒屮和心肌梗死（Ml）具有相似的危险因索和病理机制；（2）冠心病（CHD）是脑血管疾病患者死亡的重要原因；（3）无冠心病史患者的TIA或缺血性卒中预示冠心病风险大人增加。2012年AHA/ADA声明：应将卒中列入心血管风险
3、预测工具。人血管动脉粥样碾化性缺血性卒中应被认为是CHD的等危症（I级推荐，B级证据）；在一级和二级预防的CVD风险预测工具屮，缺血性卒小有理由被认为是CHD预后的相关终点事件（Ila级推荐，B级证据）。房颤与脑卒中房颤是全球流行疾病，到2050年房颤患病人样将增加3・4倍。心源性脑卒屮占所有缺血性脑血管病病因的20%,其中3/5是山房颤引起。无论持续或阵发性房颤对初发或复发脑卒中都是有力的预测因子，房颤居老年心律失常首位。对所有房颤病人而言，如果既往患有脑卒中或TIA,则对脑卒中的相对危险度增
4、高。表1我国非瓣膜性房颤脑卒屮的危险因素危险因素OR95%CIP年龄（M75岁）1.761.08,2.890.001高血压1.521.28,1.8.0.027糖尿病1.391.11,1.760.0108收缩压1.711.21,2.280.002左房血栓2.771.25,6.130.0122008年，我国大陆房颤流行病学研究显示：（1）房颤在中国大陆患病率略低于西方国家，与亚洲地区相近；（2）年龄标化后成人Q30岁）房颤患病率为0.65%,门随年龄而增长;（3）男性患病率高于女性（0.91%vs0
5、.66%,p=0.013）:（4）房颤患者脑卒中发病率明显高于非房颤人群（12.95%vs2.28%,p<0.001）:（5）房颤是脑卒中的显著独立危险因索（OR=2.776[1.814,4.248],p<0.001）:（6）房颤患者治疗情况不容乐观（华法林2.7%,阿司匹林39.7%）,在中国大陆是一个严重的公共健康问题。赵性泉教授回顾安贞医院2003-2012年间病例，房颤患者总例数为16885例，合并脑血管病者1582例（男性55.8%）,占9.36%。CVD包括脑梗死、短暂性脑缺血发作、
6、后循环缺血、脑出血和蛛网膜下腔出血，分别占92.1%.3.2%、2.4%、5.1%和0.6%。房颤（AF）并卒中的患者较AF患者高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸等危险因素叨显增高。2010ESC房颤管理指南和2011ACCF/AHA/HRS心房颤动治疗指南对非瓣膜性房颤卒屮与血栓危险因素的评估和干预作了详细解析和推荐（表2・5）。农2非瓣膜性房颤卒屮与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非揺危险因素進危险因素临床相关的非揺危险因素HF或中重度LV功能障碍（EFW0.4）高血压卒
7、中、TIA或全身栓塞史糖尿病年龄$75岁女性年龄65-74岁血管疾病表3CHAD2-VASC积分积分危险因素HF/LV功能障碍（C）高血压（H）年龄$75岁（A）糖尿病（D）卒中/TIA/栓塞史（S）血管疾病（V）1年龄65-74岁（A）1女性（Sc）1总积分9表42010ESC指南房颤抗栓建议危险因素CHAD2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或M2个临床相M2OAC关的非主要危险因素1个临床相关的非主要危险因素1OAC或阿司匹林75-325mg/d；首选0AC无危险因素0阿司匹林75-3
8、25mg/d或不需抗栓；首选后者表52011ACCF/AHA/HRS指南房颤抗栓治疗原则危睑因素建议无危险因素阿司匹林81-325mg/d1个中危因素阿司匹林81-325mg/d或华法林1个高危或＞1个中危因素华法林高危因素：卒中史、TIA,栓塞、二尖褥狭窄、人工瓣膜中危因素，$75岁、高血压、心衰、LVEFW35%、糖尿病低危因素：女性、65-74岁、冠心病、甲尤目而，全球房颤患者抗凝治疗不容乐观，接受华法林治疗的比例仅41-65%,我国尤甚,比例为1.7%。亟待在医生和患者中普及高危房颤抗凝
