浆膜腔积液脱落细胞学检查

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1、浆膜腔积液细胞学检查主要内容浆膜腔积液概述浆膜腔积液的采集、申请单的填写浆膜腔积液脱落细胞的分类及意义免疫组化染色浆膜腔积液概述浆膜－衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜浆膜壁层－贴于体腔壁表面的部分浆膜脏层－壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面浆膜脏层和脏层之间的间隙－－浆膜腔－－胸膜腔、腹膜腔、心包腔浆膜腔概述▲正常浆膜腔少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉回吸收－润滑作用▲浆膜腔积液：病理状态下，浆膜腔内液体增多概述浆膜腔积液分类和发生机制当液体的产生和回吸收

2、不平衡时，引起积液根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)漏出液(transudate)－为非炎性积液血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静脉压升高淋巴管阻塞渗出液(exudate)－为炎性积液感染性：如化脓性细菌、结核非感染性：外伤、化学性刺激、恶性肿瘤概述浆膜腔积液的采集在胸腔积液采集中可将先抽入注射器的积液再快速推向胸腔底部，反复数次后抽取送检，可使肿瘤细胞检出率由50%左右提高为80.3%。标本采集方式浆膜腔积液中常见的脱落细胞及其临床意义间皮细胞形

3、态：细胞圆形或椭圆形，核大，位于中心或偏位，核仁较大，有1-3个，均为紫色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与癌细胞难于区分，见于恶性肿瘤，淤血等。免疫组化：间皮细胞表达CR、CK5/6、WT-1、MC，腺癌细胞表达CEA、CK7、CK19等等形态：比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，偏位，染色质致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿瘤等。免疫组化：CD68（+）组织（单核）细胞淋巴细胞数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏出液。淋巴细胞中性粒

4、细胞增多常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显。中性粒细胞浆细胞明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。浆细胞免疫组织化学染色免疫组化原理免疫组织化学是指带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对某些化学成分进行定性、定位、定量测定的一项技术。组织或细胞内的某种化学物质（待检测物）抗原免疫动物抗体检测（免疫组织化学）荧光素酶金、银颗粒原理：抗原和抗体之间的高度特异性结合链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（SP）法免疫组化原理流程介绍免

5、疫组化在病理学中的作用1、确定细胞类型2、辨认细胞产物3、了解分化程度4、鉴定病变性质5、发现微小转移灶、脉管内瘤栓6、探讨肿瘤起源或分化表型7、指导治疗和预后8、辅助疾病诊断和分类胸水中常见肿瘤及免疫组化鳞状细胞癌常用免疫组化：CK、CK5/6、P63、P40细胞角蛋白（cytokeratin，CK）低分子角蛋白，对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好，常用。有20个亚型CK1----CK20鳞状上皮细胞角蛋白5/6（CK5/6）阳性部位：细胞浆在正常组织中，鳞状上皮和导管上

6、皮的基底细胞以及部分的鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。因此，可用于鳞癌和腺癌、间皮瘤和腺癌的鉴别诊断。支气管上皮基底细胞、间皮、鳞癌、大细胞癌、移行细胞癌、间皮瘤阳性。大多数腺癌为阴性。常用免疫组化标记CK7、CK20、Villin、CEA、CDX-2、PASTTF-1（肺的标记）腺癌CK7：肺、卵巢、乳腺、胆管阳性常常在(胃)肠道的癌为阴性CK20：只有胃肠道癌和Merkel细胞癌阳性20CK7是许多腺上皮及移行上皮中的一种碱性角蛋白。CK7通常在下列腺癌中表达：肺、乳

7、腺、卵巢（浆液性和粘液性肿瘤）+子宫颈肿瘤、胆管上皮和胆管癌、膀胱移行细胞癌+在下列肿瘤中缺乏：鳞状细胞癌、结肠腺癌、卵巢粘液腺癌、肝细胞和肝-细胞癌、前列腺和前列腺腺癌、肾上皮肿瘤CK7CK20免疫组化表达：用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。泌尿系统和移行细胞癌（通常CK7+/CK20+）鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7和CK20的共同表达对于癌的原发部位的诊断尤其有用CK7和CK20的共同表达单独CK7+或CK20+均不能可靠区分肺癌和结肠癌，

8、CK7和CK20共表达如CK7+/CK20+或CK-/CK20-有助于诊断开始较模糊的肿瘤。联合TTF-1检测有助于诊断肺腺癌。CDX2：是一种肠特异的转录因子。大约95%以上的浸润性结、直肠癌可检出CDX2阳性表达，胃癌和卵巢黏液性腺癌也可表达CDX2与CK7、CK20配合有助于寻找转移癌的原发部位。CDX2CEACEA癌胚抗原：是从结肠癌中分离而得的一种球蛋白，定位于细胞膜上，对胃、肠、肺、胰、肝等几乎所有的腺癌为阳性显示涎腺或汗腺肿瘤中的腺体成分用