浆膜腔积液脱落细胞学检验诊断[1].docppt课件.ppt

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1、大连医科大学二院王永才教授浆膜腔积液脱落细胞学检验诊断一、概念●浆膜腔分类：体腔有三大腔胸腔：<20ml；肺腹腔：<50ml；胃、肠、肝、脾、肾、子宫心包腔：10-50ml，心脏该三大腔均起源胚胎间叶层，除子宫、阴道通过输卵管伞端与腹腔相通外，其它三大腔全封闭。●作用正常情况下，能分泌少量稀薄液体，主要起润滑作用，有助于胸、腹、心包腔各脏器运动；病理、肿瘤、炎症、寄生虫，可引起循环障碍，肝硬化、心力衰竭，使积液增加。●种类根据浆膜腔积液产生原因、性质，又分滤出液、渗出液。胸腔积液—胸水；腹腔积液—腹水；心包积液—心包液。●正常积液

2、细胞间皮细胞根据脱落新旧、成熟程度又分三型：嗜碱性间皮细胞脱落时间短，较幼稚型；大小10-30um；圆形、不规则圆形；核较小，偏位，双核；核染色质致密颗粒状，分布均匀；核仁小，n/N<0.02，1-2个；胞浆偏碱，兰色，边缘清楚。嗜酸性间皮细胞大小13-35um；圆形、不规则圆形；核小，圆形，偏位；核染色质疏松，粗糙；核仁隐约可见；胞浆偏碱，桔黄色、灰兰色粉红色调，有空泡。退化变性间皮细胞由于脱落时间长，发生退化性变，最后导致细胞破碎死亡（凋亡）其原因有二人为退化，时间长，没有及时处理标本发生变性；在体内早已

3、脱落，即使新鲜也可以退化，如戒指样退化性间皮细胞、组织型退化间皮细胞。共同特点体积增大，外形残缺不全；核肿胀，染色质疏松；核固缩，染色质致密或成块状；胞浆兰色—红色—桔黄色，外形不规则，有空泡。●其它细胞组织细胞—炎症、肝硬化；浆细胞—慢性炎症；淋巴细胞—结核；中性粒细胞—感染出血，肿瘤；红细胞—成串状分布，TB、肿瘤；LE—红斑狼疮；嗜酸性粒细胞—癌肿、过敏、寄生虫、药物、放疗；胆固醇结晶—结核、炎症、创伤；结核菌（+）—TB。三、采集、涂片、染色、镜检●采集新鲜，不超过30分钟，防止退化；为了防止凝固

4、，需加肝素抗凝（纤维蛋白原↑）；结核呈漏斗状。●方法取10毫升标本，混匀，大试管内；离心2000-3000转/分，3-5分钟；弃上清液干后，行全显染色；水洗，干后镜检。●镜检首先低倍镜—查找核异质细胞；油镜观察特点。四、细胞学检验诊断●良性疾病急性化脓炎症；结核；寄生虫。●恶性肿瘤来源胸水肺；乳腺；淋巴瘤；间皮瘤。腹水肾；卵巢；大肠；肝；胆囊；胆管；子宫；淋巴瘤；间皮瘤。心包积液中心肺癌；乳腺癌；甲状腺癌；淋巴瘤。原因癌细胞对间皮直接刺激作用产生渗出液；癌细胞突破间皮产生积液：广

5、泛转移；大量癌细胞；积液多。癌细胞累及浆膜产生积液：未广泛转移；少量癌细胞；积液少。内脏恶性肿瘤并发感染引起积液，如原发肺癌，并发肺炎引起胸水，无癌细胞。癌肿合并其它疾病，如肝细胞癌常伴有肝硬化而发生腹水，无渗出液。如肺癌未突破浆膜，癌细胞未见。因此同样患癌引起胸腹水，不一定每天、每时、每次都能查到癌细胞，关键是癌细胞是否突破浆膜和累及浆膜●癌肿共同特点：成堆成群分布明显，互相拥抱，互相重叠，互相融合，无一定界线。排列镶嵌状、乳头状、花瓣状、花边状、桑葚状特殊结构；大小不等，最大细胞是最小细胞2倍以上；形态畸形，多边、多角

6、、多瘤状、锯齿状、印戒状。核大，>20um，似牛眼状突出，大小不一；畸形；核染色质丰富；核分裂>0.8%；双核，多核。核仁大，数目多，畸形，n/N>0.3；胞浆偏碱，少数偏酸，有空泡；由于发生癌变类别不同可有不同形态。●恶性间皮瘤罕见；浆膜原发肿瘤；由间皮及其它支持纤维组织发生；按生物行为分：良性间皮瘤恶性间皮瘤按肿瘤大体形态分：局限性（良性）弥漫性（恶性）。按细胞来源分：癌性间皮瘤和上皮样间皮瘤梭形间皮瘤纤维肉瘤型间皮瘤，旋涡状;混合性间皮瘤。●共同特征：散在分布，偶见成堆；大小不一；形态圆形

7、、纤维形、混合型等多种形态；核大，不规则圆形>20um，位中央，多核畸形；核仁巨大；胞浆少，灰兰，多染性。●其它淋巴瘤；黑色素瘤；恶组；骨髓瘤；白血病等转移癌鳞癌：散在；角化株、癌株；特殊形态：蝌蚪状、蛇形、多边、纤维状等；胞浆偏碱，角化上皮细胞。腺癌：成堆成团，乳头状、花瓣状、腺腔状、葡萄状、桑葚状、戒指样等；胞浆有空泡；核大，核仁大。未分化癌：（大小二型）成串分布，站队状、镶嵌状；瓜子仁状、三角形、畸形，浓染；浆少，裸核；染色质浓染，墨水点状。谢谢