应用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的疗效观察

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1、应用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的疗效观察（秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000）徐文玉，王惠凤，吕茜，杨艳玲【摘要】目的评价神经肌肉电刺激改善吞咽功能的有效性及科学性。方法选取符合人选标准的吞咽障碍患者104例，随机分为治疗组与对照组，对照组51例进行吞咽及摄食训练传统治疗，治疗组53例在吞咽及摄食训练传统治疗基础上进行神经肌肉电刺激疗法，疗程1个月。结果两组吞咽障碍患者吞咽功能均有改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05）o结论通过神经肌肉电刺激吞咽肌肉，能有效改善吞咽障碍患者的吞咽摄食功能。【关键词】神经肌肉电刺激；吞咽障碍；临床疗效【中图分类

2、号】R766.2文献标志码：B文章编号：1002-266x（2009）24-0056-02吞咽障碍的发病率很高，可引起吸入性肺炎、水电解质平衡紊乱、气道梗阻、窒息甚至死亡等多种严重的并发症⑴。2007年3月一2009年1月,我们采用神经肌肉电刺激疗法对吞咽障碍患者进行治疗，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年3月一2009年1月于我院康复医学中心住院、门诊符合本次临床标准的104例吞咽障侷患者，随机分为治疗组与对照组。治疗前依据洼出氏饮水试验对患者吞咽能力进行评定，纳入病例均为吞咽功能异常患者（吞咽能力评定为III级、IV级、

3、V级），排除生命体征不稳定、肿瘤、带心脏起搏器等植入电极者、失语等不能配合医生指令等患者。治疗纽53例，男32例、女21例，年龄17〜78岁、平均47.5岁，其中脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死、脑栓塞）38例,脑外伤12例，其他3例。对照组51例,男32例、女19例，年龄13〜75岁、平均彳6.4岁，其中脑血管疾病34例，脑外伤15例，其他2例。两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）o1.2治疗方法对照组采用吞咽及摄食训练：①吞咽功能训练：由康复护士完成，用冰冻棉棒刺激咽后壁，诱发咽反射，然后嘱患者做空吞咽、快速吞咽动作；将食指、拇

4、指放在患者的甲状软骨上缘，用力向内下方推压，同吋嘱患者做空吞咽、强力吞咽动作；用纱布覆裹住患者舌头，向各方向牵拉，Z后嘱患者口己吐弄舌头；嘱患者练习鼓腮、吹口哨、咀嚼等动作。②摄食训练役请营养科专业工作人员按人体需求制定食谱、搭配各种饮食。根据吞咽功能改变饮食性状，食用打碎搅匀呈粥糊状的食物，逐渐过渡到食I才I,故后过渡到止常饮食。以上吞咽摄食训练2次/d，每次30min,疗程1个月。治疗组采用吞咽及摄食训练，方案同对照组，同时实施神经肌肉电刺激。操作方法：①清洁消毒并擦干皮肤；②将电极贴于皮肤上，根据患者病情选择电极放置方法；③导线连接仪器和电极，开

5、机；④开机后设定所有参数；⑤逐渐增加强度直至出现预期的感觉或肌肉反应。治疗时间，3次/d,每次30min,疗程1个月。1.3吞咽功能评定及疗效评价方法两组患者分别于治疗前和治疗后进行洼IH吞咽能力评定，山同一康复医师进行。根据洼皿氏饮水试验将吞咽能力分5级⑷：1级:能1次将水咽下，很顺利，无呛咳；II级：能分2次以上将水咽下，无呛咳；III级：能1次将水咽下,有呛咳；IV级：能分2次以上将水咽下，有呛咳；V级：频繁呛咳，不能将水喝完。判断：止常：T级5s之内；可疑：I级5s以上；II级：异V；?：Ill级、N级、V级。级别得分转换：I级5分，II级4分

6、，III级3分，IV级2分，V级1分。疗效评定标准^临床治愈:舌体运动白如，能正常吞咽，饮水试验评定T级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定II级；有效：吞咽障碍有所改善，饮水试验评定III级；无效：吞咽障碍无改善，饮水试验评定IV或V级。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学处理，治疗前后洼田吞咽能力评定比较采用配対t检验，计数资料采用/检验。以PW0.05为有统计学差异。2结果2.1临床疗效治疗前治疗组与对照组洼出吞咽能力评分分别为(2.06±0.65)分和(2.00±o.67)分，两组比佼无统计学差异(p>o.os)；治疗后两组洼r

7、n吞咽能力评分分别为(3.52±1.13)分和(3.04±1.16)分，与治疗前比较，治疗后两组评分明显升高(P均〈0.01)o治疗组临床治愈26例，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率96.23%；对照组治愈18例，显效17例，有效8例，无效8例，总有效率84.31%,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。2.2不良反应在临床治疗过稈中两组病例均未发牛喉肌痉挛、反射性心动过缓等副反应和其他不良事件。3讨论H前临床治疗吞咽障碍一般采用间接措施、直接摘施、代偿摘施、冃肠营养、药物治疗、心理治疗、外科治疗等方法⑹。因常规治疗往往不能有效缓解病情，

8、所以吞咽障碍的治疗应引起重视，应用现代治疗手段进一步优化治疗方案具有重要临床意义。吞咽过程是在