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1、肠道易激综合征的临床治疗【摘要】肠道易激综合征(irritablebowelsyndrome,TBS)是常见的一种肠道功能紊乱性疾病。病名过去一直比较混乱且多，如结肠功能紊乱、黏液性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、激惹性肠综合征、肠应激综合征等。近年来国内外学者倾向于肠道易激综合征这一命名。【关键词】肠易激综合征治疗本征以20〜50岁发病较多，女多于男。其中精神紧张、孤独、心情不畅的家庭主妇偏多。为消化门诊的一半。我国张锦坤在2950名干部体检中，发现715名有胃肠道症状(24.1%)；在其本院医护人员256人屮，55人有胃肠道症状(21.5%),非常
2、多见。一、病因与如下因素有关。1•精神心理因索如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等影响自主神经功能调解，引起结肠运动与分泌功能障碍。国内章止绪报道这一因素占45%,国外高达80%。2.饮食因素如过食生冷、辛辣、香燥食品。油腻对结肠运动功能影响较大，高蛋白可致腹泻，纤维过多食物可引起肠功能紊乱；低乳糖酶者摄入多乳糖，可出现IBS某些症状。3.感染因素本征不是感染性疾病。但微生物或寄生虫所致感染性肠道炎症，能改变结肠的反应性，特别是患痢疾后，本征发病率可增高。4•肠道菌群失调正常人肠道以厌氧菌为主，需氧菌以肠杆菌占优势。如改变饮食种类，过量食用某种食品，长期口服抗生素后肠道菌
3、群比例失调，革兰阴性菌减少，患者粪便需氧菌明显增多。5.遗传因素许多人从童年或从青春期开始就有本征，并在同一家族或家族中多人患本征，可能与遗传有关。6•其他因素如甲状腺功能亢进或减退、类癌、糖尿病、肝胆疾病、消化性溃疡、慢性胃炎、常服泻药、灌肠、妇女月经期等因素常诱发本征。二、分类目前尚无统一分类标准，以下分型可供参考。1.痉挛性结肠型以下腹特别是左下腹痛和便秘为主。2•无痛性腹泻型以腹泻为主伴有黏液。3•混合型可有腹痛、腹胀与便秘、亦有腹泻者，或两者交替岀现。Bockus所分三型：结肠痉挛型、黏液腹痛型、神经性下痢型。池田所分三型：不安定型、持续下痢型、分泌型。另有分四型
4、：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液性。三、症状与体征1・腹痛最突出，多在下腹或左下腹，便前加剧，便后立轻，冷食后加重，遇热减轻。多在清晨4〜5点钟疼痛。是由于肠道动力学改变,缩胆囊素(CCK)使结肠收缩功能增强引起腹痛。2•腹泻常为黏液性或水样腹泻，每H数次，甚至儿十次，常有排便不尽感。但不见瘦，体重未减。这是市于乙状结肠张力减低，结肠黏膜分泌增多而引起腹泻和黏液便，甚至形成黏液管型。结肠液体吸收障碍使过多液体停留于结肠，前列腺素增高促进肠黏膜分泌黏液，而致黏液便。3.腹胀常与便秘或腹泻相伴，以下午和晚上为重，肛门排气或排便后减轻。4.便秘多见于女性，排便费力，排便紧迫
5、感，每周排便少于1次,每日排便少于40g,有些患者10余日才排便1次，粪便干而硬。有时便秘和腹泻交替出现。5•其他症状40%〜80%有精神症状，对各种反应过敏，心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。约1/2伴有尿频、尿急。有的阳萎和性交时疼痛。5.体征腹胀严重者可见腹部膨隆、腹痛在脐周围及左下腹有压痛。腹泻者肠鸣音亢进；便秘者肠鸣音减弱，直肠指诊后壁触痛。也有的无明显体征。四、诊断目前尚无统一诊断标准和特异诊断方法，下列儿种诊断可供参考。1.我国1986年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS诊断标准为：①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身性神经官能症状。②一般情况良好，无消瘦及
6、发热，系统体检仅发现腹部压痛。③3次以上便常规及培养均阴性。便潜血阴性。④顿灌肠检查阴性或结肠有激惹征象。⑤纤维镜检部分患者运动亢进，黏膜无杲常。组织学检查正常。⑥无痢疾、血吸虫病史，试验治疗无效。临床研究选择病例应超过2年。1.还有1988年9月在罗马制定的标准、1989年日本的标准、Khuis诊断记分标准（略）o五、治疗1.药物治疗由于病因及症状个体不同而差异较大，故治疗时应遵守个体化原则，针対病情制定出灵活的方案。对症治疗。用药要慎重,避免滥用。有的任何药物都无效。精神紧张、失眠严重等神经官能症,用地西泮睡前口服。也可用调解口主神经的谷维素20~50mg,3/do腹痛
7、严重者，用阿托晶、颠茄类外，可用钙通道阻滞药维拉帕米（异搏定）或硝苯毗®10mg舌下含用或口服，3/d,以减轻腹痛和减少排便次数。腹泻严重者可用漠化赛米托品（cimetropinbromide）50mg饭前服，也可用洛哌丁胺（易蒙停，imodin）2mg,3/d,或用磷酸可待因15g,3/do便秘者用液状石蜡、菴麻油、番泻叶口服；用开塞露或甘油栓注入肛内;长期便秘但大便不干硬者可用多潘立酮（吗丁I林）10mg,3/d,或西沙必利lOmg,3/do如有黏液便可用呵味美辛（消炎痛）25mg,3/d,以抑制前列腺素合成，
